Repeupler la flore bactérienne

LA PRESSE MONTRÉAL VENDREDI22 OCTOBRE 2004A3
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LA BATAILLELA BATAILLE CONTRE C.DIFFICILE
PHOTO IVANOHDEMERS, LA PRESSE
L’hôpitalLeGardeur,àLachenaie,apris les mesures les plussévères pourcontrer laprolifération delabactérie C.difficile.Ici,l’infirmière AntoinetteCaron vientd’aider une patiente,M
me Aline
Sauvageau,àse laver les mains.
Les probiotiques,
larecettedeLeGardeur
JUDITH LACHAPELLE
Une partie de lasolution àlacrise
de Clostridiumdifficile setrouverait-
elle dansune petitecapsule peu
coûteusevenduesansordonnance
aurayon desproduits naturels?
Tantlesspécialistesqueleministè-
redelaSantésemblentsceptiques.
MaisaucentrehospitalierLeGar-
deur,l’équipe médicale n’apasat-
tenduquedeplus amplesétudes
viennentconfirmerl’efficacitédes
probiotiques.Etaujourd’hui,les
résultats semblentparlerd’eux-mê-
mes.
C’étaiten janvierdernier.Malgré
deux moisd’entretien ménagerin-
tensif etde lavage de mainsminu-
tieux,labactérie C.difficile prolifé-
raittoujours de façon importante
entrelesmurs de l’ancien édifice
ducentrehospitalierLeGardeur.À
bout de ressources,l’équipe médi-
cale s’est tournée vers descapsules
de probiotiques,administréesaux
patients sous antibiotiques(voir
autretexte). Enunmois,lesrésul-
tats ontdépassélesespérances.
«Onavu lesrésultats dèsle mois
de février.Lenombredecassévè-
resachutéàzéro. Lescastotaux
ontdiminuéde50%àcemoment-
là, pour atteindreaujourd’huideux
caspour 1000 admissions,soit
90%demoinsquedurantl’éclo-
sion. Desrésultats jamaisvus mê-
me avantl’éclosion »,expliquele
DrPierreJeanMaziade. Deaoût
2003 àjanvier2004,il yaeu10dé-
cèsliésàlabactérie. «Notreder-
nierdécèsremonteàlami-janvier
2004. »
«Pour nous,il s’agitd’une mesu-
remajeure,même s’il ne faut pas
nierl’effetdesmesuresd’hygiène
etde l’isolementdespatients »,dit
le D rMaziade. Ledéménagement
de l’hôpitaldansdeslocaux plus
modernes,en avril,aétébénéfique,
maisle D rMaziade rappelle que
l’effetdesprobiotiquess’est fait
sentirtout de suitedansl’ancien
établissementvétuste.
Coût de l’opération probiotique:
10000 $parannée,pour 300 lits.
«C’est pasune mesuretrèscoûteu-
se»,glisseleD rMaziade. Avec
200 000 $parannée,le CH LeGar-
deur financel’ensemble desmesu-
resd’hygiène etd’administration
de probiotiquesnécessairesàla
luttecontreleC.difficile.«Etnous
avonsévaluéquenous avonsépar-
gné unmillion en fraisd’hospitali-
sation liésaux infectionsnosoco-
miales»,indiqueDorisGagné,
conseillèreenprévention desinfec-
tions.
L’équipe duDrMaziade a
transmissesobservationsaux auto-
rités.«C’est àellesde mettreen
placedesmesures,rappelle le D r
Maziade. Nous croyonsquec’est
trèsefficace,je croisqu’il yaassez
de donnéesactuellementpour le
fairedansl’ensemble deshôpi-
taux.»
Des recommandations bientôt?
Danssesbureaux lavallois,le pré-
sidentde Bio-K+International,
Claude Chevalier,ronge son frein.
C’est luiquifournitlesprobioti-
quesauCH LeGardeur.Sesbacté-
riesontégalementétéétudiées
dansd’autresétablissements.«À
Maisonneuve-Rosemont,certains
médecinsontditquelenombrede
patients étudiésn’étaitpasassez
élevépour concluresur leseffets...
Écoutez.Quand le monde crèveet
qu’on aunproduitquimarche,
même sionn’apasfait42recher-
ches,peut-êtrequ’on pourraitl’uti-
liserpuisqu’il n’yapasd’effetse-
condairenicontre-indication ?
Ceux quienontpriss’en sontsor-
tis,etlesautressontmorts.»
Qu’attendentlesautoritéspubli-
ques?Desrecommandationspréci-
sesducomitéd’experts mandatéen
juin dernier.Lecomitéadéjàre-
commandé desmesuresclassiques
d’hygiène,rappelle le D rAlain Poi-
rier,directeur nationaldelasanté
publique. «Pour cequiest d’autres
idées,plus originales,lesexperts
nous reviendrontlà-dessus lase-
maine prochaine,dit-il. Est-ce
qu’ilsvontnous recommanderà
l’échelle de laprovincededonner
aux patients lesfameusespetites
capsules?Onnelesaitpasenco-
re. »
Lesspécialistesconsultéss’enten-
dentgénéralementpour direque
desétudessupplémentairessont
nécessairesavantde généraliser
l’administration de probiotiques,
quecesoitceux de Bio-K+ou
d’autres.«Cequ’on sait,c’est que
chezlespatients trèsâgésprésen-
tantplusieurs facteurs de risques,
ça pourraitêtreavantageux,estime
Michel Savoie,pharmacien d’éta-
blissement.Ilresteàdéterminerà
quionledonne. »
Carpour certainscancéreux,par
exemple,l’exposition àdesbactéries,
bonnesoumauvaises,peut poserun
problème,indiqueleD rEwaSidoro-
wicz,directricedesservicesprofes-
sionnelsàl’hôpitalMaisonneuve-Ro-
semont.«L’étude nous asemblé
prometteuseetc’est quelquechose
qu’onvoudraitpoursuivre. »
Claude Chevalierne demande pas
mieux.«Sionveut faireuntest sé-
rieux,qu’onlemettedansune demi-
douzaine d’hôpitaux,je suisprêtà
fournirgratuitementle produit.Don-
nez-en àlamoitié despatients,et
vous allezvoiraubout de cinqousix
jourscequisepasse. »
COURRIEL
Pourjoindre JudithLachapelle
[e-mail]
Aveclacollaboration dePascale Breton
etNicolasBérubé.
PHOTO IVANOHDEMERS, LA PRESSE
Undes principes debase :se laver les mains. C’estcequ’afaitlafamille Tremblay,deL’Assomption,en quittant
l’hôpitalLeGardeurhier.
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Unprincipe simple
JUDITH LACHAPELLE
Leprincipe desprobiotiquesest
simple. Bonnesetmauvaisesbacté-
riescohabitenten équilibredansla
floreintestinale despersonnesen
bonne santé. L’équilibreest brisé
lorsqu’une bactérie prend de lavi-
gueur etsupplantelesautres:c’est
l’infection.
Lorsqu’unpatientreçoitunanti-
biotiquepour traiterune infection,
le médicaments’attaqueàtoutes
lesbactéries,bonnesoumauvaises.
Àlafin dutraitement,labactérie
responsable de l’infection apeut-
êtredisparu,maisl’équilibren’est
pasrevenupour autant.
La floreintestinale devientdonc
unterrain facile àconquérirpour
toutebactérie quiaural’occasion
d’yentrer,dontClostridiumdifficile.
Sestoxiness’attaquentaucôlon,
causantdesdiarrhéesgravespou-
vantentraînerlamort sil’infection
n’est pastraitée àtemps.
D’oùl’idée de «repeupler»laflo-
reintestinale de «bonnes»bacté-
riesavantquelesmauvaisespren-
nenttoutelaplace. L’utilisation des
probiotiquesest plus répandueen
Europe etcommencetimidementà
êtreconnueenAmérique. Aucen-
trehospitalierLeGardeur,depuis
janvier,tous lespatients sous anti-
biotiquessontdésormaistraités
aux probiotiques.
Lesvertus desprobiotiquesne vien-
nentpourtantpasd’êtredécouvertes,
surtout chezlesamateurs de produits
naturelsquilesconsommentsous
forme de yogourt.«Maisen science,
il faut toujours êtreprudent»,ditle
D rMaziade. Une équipe de l’hôpital
Maisonneuve-Rosemontaétudié,sur
unpetitéchantillon de patients,les
effets d’une souche de lactobacille
Acidophilus,commercialisée parla
compagnie de biotechnologieBio-K+
InternationaldeLaval. Ils’agitdu
produitutiliséauCH LeGardeur.
Lesrésultats ontclairementmontré
quelespatients quiontprislabacté-
rie ontétémoinsinfectésparC.diffici-
le etqueleur tempsd’hospitalisation
aétédiminué. Malgrélepetitéchan-
tillon,l’équipe médicale duCH Le
Gardeur aestimé quelesrésultats
étaientassezrévélateurs.«Onadéci-
dé de traitertous nospatients,ditle
D rMaziade.Onaconstatéune dimi-
nutiontrèsfortedesinfections,au
pointoùon ne peut pasarrêterau-
jourd’huid’utiliserlesprobioti-
ques.»
Repeupler laflore bactérienne
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