Cancer du sein de la femme âgée

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Hormonothérapie
Cancer du sein de
la femme âgée
DR DANIELE AVENIN, UCOG PARIS IDF EST
DIU ONCOGERIATRIE 2016
Cancer du sein
épidémiologie en France

Premier cancer chez la femme

Fréquence

2.3x celle du colon ou du rectum

2.3x celle de l’utérus (col et corps)

7x celle de l’ovaire

25 000à 30 000 nx cas par an en France

50 % des cancers de la femme <50 ans

20% ces cancers de la femme> 75 ans
Considéré comme un des cancers de meilleur pronostic
 Première cause de décès par cancer chez la femme


>10 000 décès par an

18% des décès par cancer
Épidémiologie du cancer du sein
en France métropolitaine
• Nombre de nouveaux cas de cancer du sein estimés en 2012 = 48 763.
• Âge moyen au diagnostic en 2012 = 63 ans.
• Taux d’incidence (standardisé monde) en 2012 = 88,0 pour 100 000
femmes.
• Nombre de décès par cancer du sein estimés en 2012 = 11 886.
• Taux de mortalité (standardisé monde) en 2012 = 15,7 pour 100 000
femmes.
• Âge moyen au décès en 2012 = 72 ans.
• La survie nette des patientes diagnostiquées entre 1989 et 2004 est de :
- 97 % à 1 an
- 86 % à 5 ans.
- 76 % à 10 ans.
Incidence et mortalité du cancer du sein (en 2011)
Tranche
âge
0-14
15-49
50-64
65-74
75-84
85 et +
Total
Incidence
0
10 401
20 891
10 859
(20,5%)
7 546
(14,2%)
3 344
(6,3%)
53 041
0
1 055
2 987
2 138
(19%)
2 757
(24%)
2 421
(21%)
11 358
Mortalité

Le taux d’incidence augmente fortement après 49 ans, il est maximum
chez les 65-74 ans

40% des femmes ont 65 ans et plus,

64% des femmes décédées d’un cancer du sein ont plus de 65 ans (9%
ont moins de 50 ans)
Source : Francim/Hospices civils de Lyon/INCa/Inserm/InVS
2011
Traitement : INCa 2011
Évolution de l’incidence estimée du cancer du sein de 1980 à
2005
en France (d’après Francim, InVS, Hospices civils de Lyon)
Incidence et mortalité spécifique
par cancer du sein selon l’âge
Incidence et mortalité projetées en 2015
du cancer du sein selon la classe d'âge
Classe d’âge
incidense
mortalité
0-14
0
0
15-49
10671
896
50-64
18108
2 555
65-74
13177
2 509
75-84
7481
2 683
85 et +
4625
3 270
Total
54062
11 913
Incidence et mortalité estimées du
cancer du sein selon l'âge en France
métropolitaine en 2012
Classe 00 - 15 d'âge 14 19
20 24
25 29
30 34
35 39
40 44
Nb
nouve
aux
0
cas Femme
0
18
150
507
1669 3489 5084 4549 4652 6277 6432 4317 3750 3556 2861 1167 285
Nb
décès - 0
Femme
0
2
14
53
152
289
45 49
483
50 54
700
55 59
912
60 64
65 69
70 74
75 79
80 84
85 89
90 94
1283 1223 1069 1283 1549 1549 979
95 ++
346
Cancer du sein de la femme âgée
facteurs pronostics

Considéré comme étant de meilleurs pronostic
Est-ce une réalité?
CANCER DU SEIN: GENERALITES

Le diagnostic est souvent fait a un stade + avancé que chez la
femme jeune (+ de formes métastatiques, + d’atteintes
ganglionnaires)

Diagnostic fréquent par auto- palpation (> 80%) :

modification du mamelon, rétraction cutanée,

nodule avec infiltration cutanée
Taille tumorale
Tumeur
T3,T4
Moins de 70 Plus de 70
ans
ans
Plus de 80
ans
10%
34%
24%
Gollodgo,cancer 2000
Tumeur de plus grosse taille
- Prise en charge plus tardive
-Arrêt du dépistage à 75 ans
CARACTERISTIQUES DU CANCER DU
SEIN DE LA FEMME AGEE
●
TYPE HISTOLOGIQUE
–
FREQUENCE DES FORMES MUCINEUSES (9%) ET DES
FORMES PAPILLAIRES
–
MOINDRE FREQUENCE DES MEDULLAIRES ( forme
proliférante ) ET DES INFLAMMATOIRES
–
14% DE FORME LOBULAIRE vs 10% CHEZ LA FJ
–
PEU DE CIS
Yancik,cancer 1989
Particularités
anatomopathologiques
1.
2.
Type histologique

Canalaire :60% (80% chez la femme jeune)

Lobulaire: 15% (10% chez la FJ)

Mucineux, colloïde, papillaire: moins rares
Grade histopronostic: SBR

3.
Souvent moins de grade III ( 23% VS 46% avant 4Oa)
Indice de prolifération: Ki67

Souvent plus faible < 10 %
SEER 1990-2000
cancer du sein>20 ans
PLUS DE POSITIVITE DES RECEPTEURS HORMONAUX
Grann Cancer 2005
Particularités
anatomopathologiques

Recepteurs hormonaux


Moins de 20% de RH négatifs
Surexpression du gène HER2

Environ 10%
INTERET THERAPEUTIQUE DE CES 5 FACTEURS DONC BIOPSIE ++ .
Classification moléculaire
classification en sous types

Luminal A: RH+,HER2-,Ki67 faible

Luminal B: RH+, HER2-, Ki67 fort

HER2: RH-, HER2+, haut grade

Triple négatif: RE-, RP-, HER2-, Ki fort, haut grade
Envahissement ganglionnaire

Moins d’atteinte ganglionnaire
Moins de 70 ans
50.8%



Études rétrospectives
Etudes discordantes
Curages souvent non faits
chez FA
Plus de 70 ans
41.9%
Fischer Br J Cancer 1997
Dépistage cancer sein après 74 ans


Arguments favorables :
- incidence augmente avec âge
- vitesse croissance faible - 188 j.- détection mammographique ++
- diminution mortalité ++
Arguments contre :
- co-morbidité
- coût dépistage
- participation faible
2500 femmes depistée sur
10 ans pour éviter un
décès
5 à 10 femmes seraient
surtraitées
Imagerie cancer sein après 70 ans

Sensibilité et VPP mammographie

Tissu sein : involution lobules
tissu graisseux ++

Distinction bénin - malin

Après 70 ans :
- plus de lésions internes
- plus de lésions lobulaires
Diagnostic de certitude

L’HISTOLOGIE
BIOPSIES
Déterminer le pronostic du cancer du sein et
le risque de mortalité spécifique par cancer
du sein

• Utilisation de facteurs pronostiques :



-Taille
–N

– Grade

– RH

– Her2
• Adjuvant online : mauvais outil pour les
patientes agées. Ne doit pas être utilisé

• Pas d’outil spécifique pour femme âgée

• En cours de validation, le grade génomique
par essai clinique spécifique femme âgée en France: etude ASTER
Signatures genomiques

Oncotype DX: 6 gènes +5

Mammaprint: 70

Prosigna:50+8

Endopredict:8+3

Le score de recidive de oncotype DX de 28:

Risque sur 10 ans de métastase à distance à 10 ans de 17 à 18 %
avec 5 ans de traitement endocrinien
PRINCIPES GENERAUX DU
TRAITEMENT


Traitement locoregionnal

Chirurgie

Radiothérapie
Traitement général

Chimiothérapie

hormonothérapie
Score geriatrique ou EGA

Oncologues et gériatres ne voient pas le même type de personnes
âgées atteintes de cancer.

L’oncologue voit des PA plus jeunes plus valides, estimés capables
par le médecin traitant ou la famille de recevoir un traitement

Les gériatres exercent dans des structures qui reccueillent les
patients les plus âgés, les plus dépendants, qui possèdent le plus de
comorbidités et de syndrômes gériatriques tels que les démences

Population très hétérogène impliquant une prise en charge
oncologique liée à une prise en charge gériatrique
CGA

Outils fiables et évalués dans différents domaines gériatriques

L’autonomie : ADL,IADL, grille AGIR

Les fonctions cognitives : MMS

L’état nutritionnel: poids, IMC, MNA

La comorbidité: Charlson Comorbidity Index,CIRS-G

La polymédication

Les capacités physiques et risques de chute

L’état thymique: GDS

Le support social: RMSSS
CGA

Contribue à prédire l’espérance de vie

La tolérance des traitements

Établir un plan de soins

Mise en place d’aide prenant en compte les pb medicopsychologiques et sociaux

Peut aider au suivi évolutif

Détecter une alteration de la santé

Proposer des interventions gériatriques en vue du trait
carcinologique
CGA

Dans la littérature , la CGA a demontré son efficacité en terme de
survie quand des prises en charge gériatrique sont effectuées

Augmentation de la survie

Prévention des hospitalisations

Prévention des institutionnalisations

Prévention des syndromes gériatriques

Reconnaissance des troubles cognitfs

Qualité de vie
chirurgie
Traitement chirurgical
cancer du sein de la femme âgée

L’âge n’est pas une contre-indication
chirurgicale

Peu de complications anesthésiques lors des
interventions de cancers du sein

Impact des comorbidités sur la morbimortalité

Apport du « ganglion sentinelle » limitant les
curages
Samain et al. Crit Rev Oncol Hematol 2003
Ramesh, Cancer 2005
Chirurgie cancer sein après 70 ans

Risques iatrogènes psychologiques et fonctionnels
- détresse liée au cancer
- image corporelle de la mastectomie
- complications :
- infection site opératoire
- lymphocèle
- périarthrite scapulo-humérale
Chirurgie cancer sein après 70 ans

Anesthésie – réanimation
- étape pré – opératoire : bilan
- étape opératoire : cœur poumon
- étape post – opératoire :
séjour prolongé
Chirurgie du cancer du sein de la
femme âgée

Les FA souhaitent beneficier de l’information et
de la liberté de choix autant que les FJ

La chir conservatrice améliore l’image
corporelle (niveau 1 grade A) et la qualité de
vie et doit être proposer quand
carcinologiquement réalisable (accard
d’expert)

la reconstruction mammaire est faisable chez la
patiente âgée niveau 3 grade c
Mastectomie vs tumorectomie et
tam

263f> 70 ans

Rechutes locorégionales: 13% vs 24%

Métatastases: 21% vs 5%

Décès par cancer :41% vs 25%

tous décès confondus; 81% vs 76%
Fentiman. EJC 2003
Curage axillaire chez la femme
âgée

Morbidité induite

Réduction du risque de récidive modeste

À visée pronostique

curage en cas de ganglion palpable sinon abstention

T1T2,N0,RH+: taux de rechute ganglionnaire sans
prélèvement axillaire est inférieur à 3% sans impact sur la
SG et la SSR

Abstention d’exploration peut se discuter en fonction de
l’EGS et de l’espérance de vie (accords d’experts)
Radiothérapie
La radiothérapie
une optimisation du traitement locorégional
100
80
60
85,5 %
85,2 % 72,4 %
-0,2 %(DS 1,1)
71,0 % 61,0 %
1,4 %(DS 1,5)
60,8 %
-0,2 %(DS 1,6)
40
%
20 Estimation actuarielle et DS
- Chirurgie conservatrice et RT
- Mastectomie
0
15Années
10
0
5
Fisher et al. NEJM 2002
Peto et al. 5th EBCTG 2000
Réel impact de la radiothérapie après traitement
chirurgical conservateur - cancers du sein invasifs pN+
Rechute Locale
Mortalité à 15 ans
↓ du RR de 70%
↓ de 7,1%
- 33.4%
45
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG), The Lancet 2005
Radiothérapie hypofractionnée

Contrôle local identique au schéma
conventionnel, 40 gy/15f vs 50gy/25f

Toxicité cutanée tardive

Réserver cette technique au patients fragiles,
avec une espérance de vie limitée du fait des
comorbidités ou du statut fonctionnel.
Chimiothérapie

Une polychimiothérapie comportant au moins deux
cytotoxiques est supérieure à une monothérapie

L’efficacité est plus marquée c/o les femmes jeunes et
les patientes ayant un envahissement ganglionnaire

Ce bénéfice reste signicatif chez les femmes de plus de
50 ans
chimiotherapie

KS, RH+, HER2- et Esperance de vie < 5 ans
Pas de chimiothérapie indiquée

Si >5 ans

Adjuvant on line (tient compte des comorbidités)

Predict (tient compte du statut HER2)

Pas de chimio si bénéfice en survie globale à 10 ans < 3%

Chimio recommandée si > 5%
chimiotherapie

EGS++++

Toxicités des traitements

Chimio adj :13 à 24% hospit avec declin sur le plan
fonctionnel et QOL c/o 30 à 60 % des patientes
(Barcenas et coll ,JCO 2014)
Hormonothérapie
Historique de
l’hormonotherapie

1896 Beatson: ovariectomies chez patientes atteintes de cancer du sein
inopérables

Utilisation des oestrogènes et des androgènes à fortes doses

1963 : Tamoxifène

Années 80: aminoglutétimide : IA de première génération

Années 1990-200: IA de troisième génération, stéroidiens et non stéroidiens

2010: mécanismes de résistances à l’hormonothérapie. Inhibiteurs de mTOR
Indication thérapeutique

Présence de récepteurs hormonaux dans les cellules tumorales

Absence de recepteur = pas d’indication d’hormonothérapie

Présence de récepteur = indication d’hormonothérapie
Mode d’action
Mode d’action du Tamoxifène


Modulateur sélectif des récepteurs aux oestrogènes par un
mécanisme compétitif avec les oestrogènes
Rôle agoniste également (effets secondaires)
Mode d’action des inhibiteurs de
l’aromatase

L ’aromatase entraîne la conversion des androgènes en oestradiol
et en oestrone exprimé dans l’ovaire mais aussi dans les muscles , la
peau, l’os la graisse

Après la ménopause : unique source de production des
oestrogènes
Mécanisme d’action
Variables et nuances d’indications

Âge

Statut ménopausique

Facteurs pronostiques biologiques

Degré d’hormonosensibilité

Degré de prolifération

Statut HER2

Durée d ’administration de 5 ans du Tam ou des AA remise en
question

Durée de suppression de la fonction ovarienne

Définitive en cas d’ovarievtomie ou RTIE

Pas clairement définie en cas de aLHRH
Quantification des RH

Mesures biochimiques en fmol/mg de proteines

IHC

mentionne un pourcentage moyen de cellules tumorales marquées

Une intensité de marquage

Score chiffré d’Allred de 1 à 10

Analyse délicate, souvent mise à défaut

Nécessite des contrôles qualité

Bonne correlation biochimie et IHC

Meilleure valeur pronostique et prédictive de l’IHC
Quantification des recepteurs

Aucun score validé

En France taux positif si RH > 10%

Sous hormonothérapie, la survie pourrait être différente selon quatre
sous groupes

RE+/RP+ >RE+/RP- > RE-/RP+ > RE-/RP-

En l’absence d’hormonothérapie valeur pronostique faible des RP

SABCS 2006, 335 patientes; RE en tertiles valeur predictive et RP
valeur pronstique
Taux de RH
facteur prédictif de l’hormonosensibilité

Conférence de consensus , washington, 1980

En phase métastatique


RH < 6 fmol/mg  TR 6%

RH >100 fmol/mg TR 80%
En phase adjuvante

Données maigres , rétrospectives et exploratoires
Hormonotherapie en phase
métastatique
Localisations des metastases

Os: 20-50%

Tissus mous: 30-60%

Pleuropulmonaire : 20-40%

Foie : 0-30%
Intervalle libre depuis le diagnostic

Moins de 5 ans : 30-42%

Plus de 5 ans : 56%
recommandations

En phase métastatique, RH+ ,il est recommandé
de débuter par une hormonothérapie sauf en
cas de crise visérale
Tamoxifène en phase métastique

Posologie: 20 mg /j

20 à 30% de réponse, 20% de stabilité

45 à 50% de bénéfice clinique

Temps de progression 7 à 8 mois
Anti-aromatases en phase
métastatique

IA non stéroidiens et stéroidiens

Efficacité équivalente des IA entre eux

IA plus efficaces que le Tam

Pas d’amélioration de la survie par rapport au
Tam
Hormonothérapie en phase
néoadjuvante
Traitement néoadjuvant

Le Letrozole ou l’Anastrozole

Durée 4 à 6 mois

Essai IMPACT;PO24

CS localement avancé et/ou contre indic à la chimio

Augmentation du taux de réponse

Augmentation du tx de conservation mammaire
Traitement chirurgical ou
hormonothérapie première

Revue cochrane : 5 essais randomisés dont 1423 FA

Hormonothérapie exclusive sans Chir: échappement constant

Augmentation du TR ou PD (x 4 )pour le Tam seul


Pas de différence en survie globale
Hormonothérapie Néo-adjuvante: Modifie le Tt chirurgical

Réduction de 30% à 50% de la tumeur après 6 mois de Tt:
Tamoxifene (Salmon, Eur J Surg Oncol 2003); Anastrozole (Cataliotti,
Cancer 2006) ; Letrozole (Eiermann, Ann Oncol 2001)
Hormonotérapie en phase
adjuvante
Traitement adjuvant du cancer
du sein

Efficacité du Tamoxifène sur les

tumeurs RE+:

– Méta analyse réduction de la mortalité

d’environ 30% à 15 ans

– Diminution du risque de récidive, de

rechute locale et de cancer contro lateral

– Sans augmentation de la mortalité

d’autres causes

– Bénéfice quelque soit l’âge

– Bénéfice chez N+ et chez les N
Méta analyse d’Oxford

Effet positif du tamoxifène indépendant de l’âge

Tamoxifène 5 ans

Réduction du risque de récidive de 40%

Réduction du risque de décès de 34%

Le bénéfice en survie se poursuit à l’arrêt du traitement à 5 et 10
ans et au-delà
Meta analyse Tam versus contrôle
AI adjuvant: stratégies thérapeutiques
2 à3 ans
ATAC
5ans
7 ans
Tamoxifène 20 mg/j
Anastrozole 1 mg/j
Tamoxifène 20 mg+Anastrozole1mg
BIG-FEMTA Tamoxifène 20 mg/j
Létrozole 2,5 mg/j
TEAM
Tamoxifène 20mg
Létrozole 2,5 mg
Létrozole 1 mg/J
Tamoxifène20mg
Tamoxifène 20 mg/j
Exémestane 25 mg/j
MA 17
Tamoxifène 20 mg/j
placebo
Tamoxifène 20 mg/j
Létrozole2,5mg
ARNO
ITA
Tamoxifène 20 mg/j
IES
Tamoxifène 20mg/
Tamoxifène 20 mg
Tamoxifène 20 mg
Anastrozole 1mg/j
Exemestane 2,5
mg
Hormonotherapie adjuvante chez
la femme ménopausée
dans tous les shémas d’études l’inhibiteur de l’aromatase réduit le
risque de récidive par rapport au tamoxifène

Soit d’emblée

En substitution au TAM après 2 ans

En prolongation de traitement après 5 ans de TAM
Bénéfice des IA quelque soit
l’âge ?
HR (CI 95%)
N
ATAC
 65
 65
5137
4229
BIG 1-98
 65
 65
5143
2867
ITA
 65
 65
nr
nr
 60
 60
1265
1959
ABCSG / ARNO
No analysis according
age in IES and ABCSG-6
0,20
nr
nr
nr
nr
0,82 (0,67-0,99)
0,79 (0,64-0,97)
nr
nr
0,50
0,60
AI superior
0,80
1,00
1,25
1,50
2,00
TAM superior
Pas d’interaction efficacité IA et âge…mais un âge médian souvent bas
0,04
0,02
nr
nr
0,63 (0,40-1,00)
0,58 (0,39-0,87)
0,30
p
76
0,05
0,08
Efficacité des Inhibiteurs de
l’aromatase en adjuvant

• 5ans d’IA diminuent le risque de
rechute de 23 % comparativement à 5ans de TAM

• mais la survie globale n’est pas
significativement augmentée

• 2 ans de TAM puis 3 ans d’AI diminue
de 40% le risque de rechute par rapport à 5ans de TAM

• Même efficacité chez la femme âgée
5 ans d’IA versus 5ans de TAM:
meta analyse
Dowsett M et al. JCO
2010;28:509-518
Life-table curves of (A) recurrence; (B) breast cancer mortality; (C)
death without recurrence;
Traitement adjuvant :
recommandations
SIOG
 • Il n’y a pas de relation entre l’âge et l’efficacité de
l’hormonothérapie

• Les AA sont plus efficaces: mais il faut considérer les effets
secondaires respectifs en fonction des co morbidités

• TAM ou AA en première intention

• Après 2-3ans de TAM, switch éventuel pour AA

• L’absence d’hormonothérapie est une option pour les petites
tumeurs pT1a1b ou si co morbidités importantes
Hormonotherapie et HER2

10 à 15 % des cancers du sein surexpriment HER2

50% des tumeurs HER2+ expriment des RH

En phase métastatique , ce groupe répond mal à
l’hormonothérapie en comparaison des HER2- selon une meta
analyse de 12 études et 2379 patientes( RR=1,42; p< 0,00001) quelle
que soit l’hormono utilisée

Aucun type d’hormonothérapie n’a montré sa supériorité à un autre
en cas de surexpression de HER2 en situation adjuvante ou
neoadjuvante
TAMOXIFENE
Effets secondaires

Axe hypothalamo-hypophysaire et ovaire


F. non ménopausée

Concentrations élevées d’oestradiol plasmatiques

Faible augmentation de FSH paradoxale

Action directe du Tam sur les ovaires

Possibles kystes ovariens
F. ménopausée

Concentrations plasmatiques faibles d’oestrogènes

Diminution de FSH et LH
Effets secondaires du tamoxifène

Effets bénéfiques




Préserve le capital osseux

Effets délétères

Bouffées de chaleurs

Troubles gynécologiques
Diminue le taux de cholesterol
Diminue le LDL-cholesterol
Diminue le risque de décès par
infarctus

Saignements vaginaux

Pertes vaginales

Accroit le risque de cancer de
l’endomètre

risque thrombo-embolique majoré

Augmentation du risque d’AVC
TAMOXIFENE
Effets secondaires

Appareil génital féminin

Effet agoniste sur glandes, polypes, myomètre

augmentation du risque de polypes endomètriaux

Augmentation du volume des fibromes utérins

Réactivation d’une endométriose

Leucorrhées par hyperplasie de la muqueuse vaginale

Prurit vulvaire

Sècheresse vaginale
TAMOXIFENE
Effets secondaires

Appareil génital féminin

Endomètre

Augmentation de l’incidence des cancers(tumeurs mixtes mullériennes)

Atrophie glandulo-kystique

Dérèglement du cycle menstruel (règles irrégulières ou aménorrhée)
TAMOXIFENE
Effets secondaires

Foie, effet agoniste

Diminution des facteurs anticoagulants antithrombine III, proteine C et
proteine S

Diminution du profil inhibiteur du facteur tissulaire

Augmentation du risque trhomboembolique veineux et artériel

Hypertriglycéridémie retardée faible, baisse du chol total et du LDL-chol
TAMOXIFENE
Effets secondaires

OS effet agoniste partiel

Augmentation de la densité osseuse c/o femme non ménopausée

Baisse significative de la densité osseuse chez la femme non
ménopausée en raison d’un effet agoniste inférieur à celui des
œstrogènes endogènes
TAMOXIFENE
Effets secondaires

Ophtalmologique


Cataracte, rétinopathie, neuropathie et kératopathie optique
Autres


Bouffées de chaleurs, sueurs,
asthénie, myalgies, arthralgies

céphalées, dépression

tr de la concentration et/ ou mémorisation

Nausées, vomissements, diarrhées, constipation

Œdème, prise de poids,

Réaction allergique, éruption cutanée

Cytolyse hépatique ,pancréatites

Pneumopathie interstitielle
TAMOXIFENE
Interactions médicamenteuses


Antidepresseurs:

Fluoxétine (prozac), paroxétine (detoxat), inhibiteurs du CYP2D6

Risque de moindre efficacité par diminution des métabolites actifs

Préférer venlafaxine (effexor), citalopram (seropram), escitalopram
(seroplex)
Chimiothérapie

Baisse de l’effet cytotoxique,augmentation du risque
thromboembolique
Effets spécifiques des antiaromatases

Troubles osteoarticulaires

Arthromyalgies

Cardiovasculaires

cognition

Symptômes gyneco et
saignements vaginaux

Effets
thromboemboliques

Cancer de l’endomètre
Situations cliniques particulières
sous tamoxifène
1.
Augmentation de l’épaisseur de l’endomètre sans
symptomatologie utérine: poursuite du tam
2.
Epaisseur de l’endomètre supérieure à 11 ou12mm:
changement pour une AA
3.
Metrorragies: hystéroscopie et biopsie si anomalies et
relais du Tam par AA
Situations cliniques particulières
sous tamoxifène

Un relais par antiaromatase doit être proposé en cas de


Survenue d’accident thromboembolique artério-veineux
Un relais par AA peut être proposé en cas de:

Prise de poids

Alopécie

Cataracte

Bouffées de chaleur invalidantes
Situation clinique particulière sous anti
aromatase

Survenue de douleurs osseuses diffuses et articulaires

Proposer un changement d’hormonothérapie par tamoxifène ou une
autre antiaromatase
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