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NOUVEAU PROGRAMME ITEM 236 SOUFFLE CARDIAQUE DE L’ENFANT - Argumenter principales les hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Zéros - Fonctionnel/ organique - Très fréquent -Surtout fonctionnel - Ne pas rater un organique - Ne pas tous les envoyer chez le spécialiste - Terrain : T21 (CAV), Turner (CAo) - Clinique : cyanose, IC, caractéristiques du souffle, pouls périphériques ++ 1. Généralités – Physiopathologie : Pathologie fréquente de découverte fortuite Souffle systolique éjectionnel très fréquent chez le nouveau-né prématuré 99% des souffles est fonctionnel Naissance : Suppression brutale de la circulation placentaire Physiopathologie Accroissement du débit artériel pulmonaire Fermeture des shunts d’oxygénation fœtale - < 6 mois : 135 bpm Fréquence - 1 an : 120 bpm cardiaque - 4 ans : 100 bpm - 14 ans : 85 bpm Constantes chez Pression - < 1 mois : 60 mmHg l’enfant artérielle - 1-10 ans : 70 + 2x âge mmHg - > 10 ans : > 90 mmHg - < 1 mois : 30-50/min Fréquence - 6 mois : 20-30/min respiratoire - 2-12 ans : 16-24/min - 13-18 ans : 12-25/min 2. Diagnostic positif : Epidémiologie - Echographie cardiaque Anamnèse Particularités chez l’enfant : - Rythme rapide - Arythmie respiratoire fréquente - - Antécédents familiaux : Cardiopathie congénitale Mort inattendue du nourrisson, mort subite - Déroulement de la grossesse : Infection virale du 1er trimestre (rubéole) Intoxication OH et prise de médicaments - Déroulement de l’accouchement : Prématurité, poids à la naissance, Complications de l’accouchement Score d’Apgar, manœuvres de réanimation - Petite enfance : Antécédents d’angine à répétition : rhumatisme articulaire aigu Infections broncho-pulmonaires : shunt droit gauche - Signes fonctionnels : Nourrisson : Cyanose/sueurs à la prise des biberons Prise de poids insuffisante Enfant : Dyspnée d’effort Douleurs thoraciques, palpitations Malaise, pertes de connaissance Général - Dédoublement du B2 non pathologique si variable - B3 fréquent en endapexien Examen physique - Absence de corrélation entre intensité du souffle et gravité de la pathologie Auscultation - ECG : o Ondes T négatives à droite o Axe droit o PR court Signes associés Paraclinique Radiographie thoracique ECG Echo-doppler - Poids, taille, IMC : croissance staturo-pondérale - Température - Dysmorphie : Trisomie 21 : Canal atrio-ventriculaire Tétralogie de Fallot Syndrome de Turner : Coarctation aortique Sténose aortique Williams et Beurer : Sténose aortique Sténose pulmonaire - Conditions : Au repos, enfant calme Auscultation de la fontanelle chez le nourrisson - Caractéristiques du souffle : Siège, irradiation, temps Timbre, intensité - Souffle fonctionnel : Variable selon la position Temps et en intensité variables Pas d’altération de l’état général Jamais diastolique, jamais continu - Souffle organique : Signes fonctionnels Signes physiques Systolique, diastolique, continu - Mesure de la pression artérielle avec un brassard adapté - Cyanose - Insuffisance cardiaque : Polypnée Hépatomégalie Crépitants pulmonaires - Abolition du pouls fémoral : coarctation de l’aorte - Palpation du précordium : thrill ou frémissement - Hépatomégalie : signes d’insuffisance cardiaque - Cardiomégalie - Infiltrats pulmonaires - A interpréter en fonction de l’âge - Permet le diagnostic positif d’une cardiopathie NOUVEAU PROGRAMME 3. Souffles organiques : Shunt gauche droit HTAP - Communication interventriculaire Communication inter-auriculaire Persistance du canal aortique Communication atrio-ventriculaire Exclusif - Tétralogie de Fallot Bidirectionnels - Transposition des gros vaisseaux Gauche - Rétrécissement aortique - Coarctation de l’aorte Droit - Rétrécissement pulmonaire Shunt droit-gauche Cyanogène Obstacle 4. Principales cardiopathies congénitales : Clinique Communication interauriculaire ECG Radiographie thoracique Clinique Communication interventriculaire Persistance du canal artériel ECG Radiographie thoracique Facteurs favorisant Clinique Coarctation aortique Clinique Définition Tétralogie de Fallot Clinique 5. - Dilatation du ventricule droit Souffle systolique éjectionnel pulmonaire lié à l’hyper débit Dédoublement du B2 au foyer pulmonaire CIA : diagnostic différentiel souffle fonctionnel Bloc de branche incomplet droit Cardiomégalie droite Hypervascularisation pulmonaire Tolérance dépend de l’importance du shunt Frémissement systolique mésocardiaque Souffle systolique mésocardiaque irradiant en rayon de roue Shunt important : Roulement diastolique Eclat du B2 si HTAP - Déviation axiale gauche - Hypertrophie ventriculaire gauche - Cardiomégalie - Hypervascularisation pulmonaire - Prématurité, petit poids de naissance - Hypoxémie à la naissance - Souffle continu sous-claviculaire gauche - Hyperpulsatilité artérielle - Syndrome de Turner - Souffle systolique faible en axillaire gauche - Pouls fémoraux mal perçus voire abolis - HTA - Association : Communication interventriculaire Sténose pulmonaire Dextroposition aortique Hypertrophie ventriculaire droite - Cyanose - Dyspnée d’effort, malaises anoxiques - Souffle systolique latéro-sternal gauche de sténose pulmonaire Conduite à tenir en fonction de l’orientation : Souffle fonctionnel Souffle organique - Rassurer les parents Pas de suivi spécialisé Pas de contre-indication à la pratique du sport Echographie cardiaque chez le nouveau-né si persistance du souffle Avis spécialisé : ECG Radiographie thoracique Echographie cardiaque
