annale semio

Sémio douleur tho qui oriente vers une urgence cardio-­‐vasculaire : -­‐ Angor cardiaque Douleur retro-­‐sternale de type brulure ou constriction, elle est décrit par les patients par une main à plats sur le sternum. Elle irradie vers le cou, épaule voir le bras gauche Elle est trinitro-­‐sensible On distingue la douleur à l’effort soit un angor d’effort stable ou au repos (avec ST sus décalé) appelé syndrome coronarien aigue -­‐ Péricardite (ahaha la fameuse ^^) Douleur type brulure Majoré à l’inspiration et à la toux Elle est donc positionnelle Minoré par une position assise anté-­‐fléchie On entend des frottements péricardiques à l’auscultation. Les gluco-­‐corticoïde ont un effet positif (sensible au anti-­‐inf) -­‐ Embolie pulmonaire Douleur basithoracique de type pointe de coté majoré à l’inspiration profonde et par la toux. On retrouve une dyspnée, tachycardie et un œdème des membres inférieurs. -­‐ Dissection aortique (xD) Fréquement retrouvé dans les HTA Douleur brutale et intense de type déchirement Irradie vers le dos et elle est migratrice Abolition d’un pouls Asymétrie tensionnelle Souffle d’insuffisance aortique diastolique RAC : symptomatologie et ausculation Le RAC est une anomalie dégénérative de la valve aortique. Elle provoque un souffle méso-­‐systolique avec une sonorité rapeuse maximale au foyer aortique (donc au 2éme espace intercostale droit) et une irradiation vers les carotides. On retrouve une symptomatologie d’effort avec dyspnée, angor et possible syncope. La présence de ses symptomes plaide en faveur d’un caractère serré et donc d’une diminution du B2. Décrivez la technique de mesure de la pression artérielle distale des membres inférieurs. Précisez la valeur sémiologique des résultats Il faut être dans un endroit calme et prendre la tension artérielle au repos. Dans un premier temps on va mettre un brassard adapté au niveau de la cheville/cuisse/mollet du patient. On va s’aider d’un écho-­‐doppler pour avoir le pouls (par ex tibial). Ensuite on va procéder comme pour le membre supérieur à la méthode de Korotkof, cad que l’on va amener une pression via le brassard qui sera supérieur à la pression systolique puis on va doucement descendre pour entendre un souffle qui correspondra à la pression systolique. On continue de faire baisser la pression et le souffle disparaitra et nous donnera la pression diastolique. Avec cette mesure on pourra calculer l’IPS (index de pression systolique) qui est le fait de diviser la Pression systolique du membre inférieur par la pression systolique du membre supérieur. Une valeur normale se situe entre 0,9 et 1,3 Si > 1,3 on a une calcification de l’artère et une artère dite incompressible Si < 0,9 on a une artériopathie oblitérante du membre inférieure Définition de HTA et citer ses principales étiologies Quand on a une TA > à 140 :80. Diabètes et néphropathie Chez un malade se plaignant d’une douleur d’un membre inférieur survenant à la marche, sur quels arguments suspectez-­‐vous une ischémie d’effort ? Recherche de douleur à l’effort avec le périmètre de marche et les crampes d’effort Palpation des différents pouls à la recherche d’une abolition Recherche de trouble trophique Auscultation des trajets artériels centraux (recherche de souffle) IPS On fini par la classification de Leriche et Fontaine ! 1 : Patient asymptomatique, il n’a pas de problème de claudication 2a : Claudication non gênante ( périmètre de marche > 500m) 2b : Gênante ( < 500m) 3 : Douleur de décubitus, on a une douleur de repos avec stenose serrée fémorale mais pas de signes trophique 4 : Présence de troubles trophique : Gangrène, ulcère, trouble sensitifs et moteur +++ Quels troubles du rythme provoquent des palpitations. Préciser leurs origines auriculaire, ventriculaire ou jonctionnelle. Origine Jonctionnelle : Palpitation de bouveret : tachycardie de début et fin rapide, régulière et intense, survenant chez le sujet jeunes sans anomalie cardiaque. Ces palpitations sont des anomalies bénigne du cours qui s’arrète par des manœuvre vagale (massage sino-­‐
carotidien stimule le nerf vague cardio-­‐freinateur ;-­‐)) Origine Auriculaire : -­‐ Extrasystole auriculaire -­‐ Tachycardie auriculaire et atriale -­‐ Fibrillation atrial -­‐ Flutter Origine Ventriculaire -­‐ Extrasystole ventriculaire -­‐ Tachycardie ventriculaire -­‐ Fibrillation ventriculaire Slaanor