ASMIQ 2014 coeur - thinking critical care
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CONFLIT D’INTÉRÊT • Aucun ECHOGRAPHIE CARDIAQUE ASMIQ 2014 Par: Anne-Patricia Prévost [email protected] @apprevost LES OBJECTIFS • Distinguer les vues principales d’une évaluation écho-cardiographique • Interpréter le normal de l’anormal PARTICULARITÉS • Examen physique limité • Instabilité hémodynamique • Situation d’urgence • Transport des patients difficiles ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE CIBLÉE EN CARDIO AUX SI 12 types d’images 5 fenêtres anatomiques 4-5 types d’images 3 fenêtres anatomiques Mesure FeVg Dimensions Flot continu Flot pulsé Qualitatif >>> Quantitatif VUE ÉCHOGRAPHIQUE EXAMEN PHYSIQUE VS ÉCHO EXAMEN PHYSIQUE ECHOGRAPHIE Sensibilité DVJ 30% Sensibilité évaluation fonction diastolique 82% Sensibilité B3 24% Spécificité évaluation fonction diastolique 80% FENÊTRES ANATOMIQUES LONG AXE • Parasternales (court et long axes) • Apicale • Sous costale COURT AXE • 5 niveaux distincts • Artère pulmonaire • Valve aortique • Valve mitrale • Pillers • Apex APICALE APPROCHE SOUS COSTALE ! • Évaluer la taille et la fonction du VG • Évaluer la taille et la fonction du VD • Évaluer la présence ou non de liquide dans l’espace péricardique et la présence ou non de tamponnade • Évaluer les valves aortique, mitrale, tricuspide en mode couleur dans certains cas particuliers LA FONCTION DU VG FONCTION HYPERDYNAMIQUE FEVG > 70% FONCTION NORMALE FEVG 55 - 70% DYSFONTION LEGÈRE MODÉRÉE SÉVÈRE FEVG 40-55% FEVG 30-40% FEVG < 30% LE VG TAILLE DU VD/VG Eyeball Method Ratio VD/VG 0,6:1 en diastole NORMAL MODÉRÉ SÉVÈRE VD 60% du VG VD 60-100% du VG VD > VG Le VD Application clinique VG Hypokinétique VG Hyperkinétique VD dilaté LES EPANCHEMENTS PERICARDIQUES MCAS / SCA / Takostubo Sepsis avec atteinte myocardique Problème métabolique Hypovolémie Défaillance VD Tamponnade Sepsis Pneumothorax Embolie pulmonaire Insuffisance tricuspidienne Dilatation veine cave inférieure L’ESPACE PERICARDIQUE • Évaluation du péricarde • Identification de l’aorte descendante • Séparation des feuillets péricardiques • Signes échographiques d’une tamponnade L’ESPACE PERICARDIQUE •SIGNES ÉCHOGRAPHIQUES D’UNE TAMPONNADE • Collapsus de l’oreillette droite • Collapsus du ventricule droit • Effet « swinging heart » Estimation quantitative du liquide péricardique ml cm PETIT 100-200 < 0,5 MOYEN 200-500 0,5-2 IMPORTANT > 500 >2 ÉCHO COEUR AVANCÉ • Mesure du débit cardiaque • Evaluation des valves • Évaluation de la cinétique segmentaire • Dysfonction diastolique • Dysfonction systolique CALCUL DÉBIT CARDIAQUE • Mesure de la voie de chasse du VG (long axe) • Mesure de l’intégrale temps-vitesse de la voie de chasse du VG (apicale 5 chambre) (D/2) 2 TT X VTOI X FC L’ÉVALUATION DES VALVES Cinétique segmentaire CAS #1 • Homme de 65 ans, fumeur, MPOC, MCAS, DB, HTA, se présente avec une T 38 et de la dyspnée. • Radiographie pulmonaire peu parlante: surcharge atypique? début infiltrat? • Sa FC est à 125 et sa TA est 89/65. Vous évaluez la VCI Vous évaluez les poumons Vous évaluez les VG / VD Application clinique Cas #2 Sepsis pulmonaire Embolie pulmonaire VG hyperkinétique VCI < 20 mm se collapse Épanchement pleural D avec condensation pulmonaire D VD dilaté VCI > 20 mm fixe Profil A • Homme de 65 ans, fumeur, MPOC, MCAS, DB, HTA, se présente avec une T 38 et de la dyspnée. • Radiographie pulmonaire peu parlante: surcharge atypique? début infiltrat? Surcharge pulmonaire VG hypokinétique VCI 20 mm peu souple Profil B • Sa FC est à 125 et sa TA est 89/65. Vous évaluez la VCI Vous évaluez les poumons Vous évaluer les VG / VD Application clinique Sepsis pulmonaire Embolie pulmonaire Surcharge pulmonaire VG hyperkinétique VCI < 20 mm se collapse Épanchement pleural D avec condensation pulmonaire D VD dilaté VCI > 20 mm fixe Profil A VG hypokinétique VCI 20 mm peu souple Profil B À la pratique! RÉFÉRENCES • Labovitz et al. Focused cardiac ultrasound in the emergency setting: a consensus statement of the American Society of echocardiography and American College of emergency Physicians, J Am Soc Echocardiogr 2010; 23 (12): 1225-1230 • Lanctôt et al. Echo-guided life support An algorithmic approach to undifferentiated shock, Crt Care Med 2011; 33: 123-129 • • Oh et al. The Echo Manual 3rd ed. Lippincott, Williams & Wilkins, 2006 • Reissig A. Transthoracic ultrasound of lung and pleural in the diagnostic of pulmonary embolism: A novel non-invasive bedside approach, Respiration 2003; 70: 441-452 • QUESTIONS? Perera et al. The RUSH exam: Rapid Ultrasound in Shock in the evaluation of the critically ill. Emerg Med Clin North America. 2010 ; 28 (1): 29-56 Shabetai R. Pericardial effusion: haemodynamic spectrum. Heart 2004; 90: 255-256
