Traitement adjuvant des cancers bilio-pancréatiques : indications

Traitement adjuvant des cancers
biliopancréatiques : indications
Dr Nadia BOUARIOUA
Service de Gastroentérologie et Oncologie
digestive
CHU Saint-Etienne

•Cancers pancréas : 7800 nouveaux cas par an
en France (Inca 2010)
•Cholangiocarcinomes : 2000 nouveaux cas par
an en France (3 % des cancers digestifs)
Bouvier AM et al, incidence of gastrointestinal cancers in France
Gastroentérol Clin et Biol 2004

Cancers du pancréas
•Pancréas : seulement 15 à 20 % de patients reséqués ( 60 %
métastatiques d’emblée, 20 à 30 % localement évolués)
•Survie tout stades confondus à 5 ans 1 à 4%
•Survie patients reséqués : 10 % à 5 ans
-20 à 30 mois si R0
-11 mois si R1/R2
•Récidive
–locale : 50 à 86 %
–Métastatique : 20 à 92 %
 Améliorer la survie, diminuer la récidive par traitement
adjuvent ?

Poly chimiothérapie adjuvante cancer
du pancréas
Nb Survie
médiane
(mois)
Survie à 2
ans
Survie à 5
ans
Adriamycine +Mitomycine C +
5FU
30 23 43% 4%
Observation
31 11 32% 8%
Bakkevold et al Eur J Cancer 1993;29A:698-703
Différence significative
56 % de chirurgie R0
nb
Survie
à 5 ans
SSR à 5 ans
Mitomycine +5FU
81
11,5 %
8,6 %
Observation
77
18 %
7,8 %
Takada et al Cancer 2002;95:1685-95

RCT adjuvante = pas un standard
thérapeutique
ESPAC 1 = European Study Group For Pancreatic Cancer 11 pays européens
n=289 adenoK prouvé
histologie (80% chirurgie R0)
1994-2000
n=145
•RCT
40 Gy en 10
fractions (70%)
•500mg/m2 en
bolus durant 3
premiers jours
de RT puis à S2
n=144
Pas de RCT
n=147
CT :5FU
425mg/m2 en
bolus 5 jours tous
les 28 jours 6
cycles.
n=142
Pas de CT
Neoptolemos et al N Engl J Med 2004;350:1200-10
RCT CT