La place du CRTL auprès de l`enfant DYS
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La place du CRTL auprès de l’enfant « DYS » Dr Ch. RICHELME Centre de référence pour les troubles du langage Groupe hospitalier Archet CHU de NICE Les centres de références sont intégrés dans un projet plus global dédié aux troubles de développement du langage : Rapport « Ringard » de Juillet 2000 Plan d’action interministériel circulaire du 31 janvier 2002 Axes prioritaires du plan d’action hMieux prévenir dés la maternelle : hMieux identifier les enfants porteurs d’un trouble du langage oral et écrit hRepérage : enseignant + RASED hDépistage : médecin PMI ou Santé scolaire hDiagnostic : professionnels de santé (CTRL) hMieux prendre en charge (CTRL) hThérapeutique et Éducatif hMieux informer, former et enseigner (CTRL) hLes professionnels et les familles hFormation initiale ou continue hDéveloppement des recherches fondamentales hAssurer le suivi du plan d’action La notion de centre de référence Ses buts : • établir un diagnostic pour les formes sévères (1%), proposer une prise en charge et évaluer régulièrement l’évolution. • compléter le bilan diagnostique à la demande du réseau libéral ou en cas d’évolution insuffisante ou défavorable • Participer aux réflexions et actions en terme d’information, de formation. • Susciter et animer des projets de recherche collaboratifs. Ses impératifs • Disposer d’un plateau pluridisciplinaire permettant l’établissement d’un diagnostic complet dans un délai raisonnable • Assurer des synthèses régulières des situations prises en charge • Disposer d’un réseau de soin d’aval libéral et de structures éducatives adaptées à l’intensité des troubles rencontrés Le centre de référence de Nice (1) Il est basé sur la collaboration entre le CHU et l’Éducation Nationale Localisation : Dans service de Pédiatrie à l’hôpital de l’Archet Zone d’influence : Dept 06 et partie Est du 83 Projet prioritaire : • Réaliser des bilans diagnostiques pluridisciplinaire dans un délai raisonnable et coordonner une prise en charge médico-éducative. • Aider au développement du réseau libéral • Coordonner et animer un pôle universitaire d’enseignement et de recherche (projets avec le département de physiologie de la Faculté de Médecine et le laboratoire de psychologie expérimentale de la faculté des sciences humaines). Composition : Médecins pédiatres et pédopsychiatres, neuropsychologues, orthophoniste, enseignante, secrétariat. Le centre de référence de Nice (2) Fonctionnement •Utilisation d’un dossier commun, •Évaluation pluridisciplinaire pour chaque patient permettant de proposer un schéma de prise en charge thérapeutique. •Surveillance de l’évolution : synthèse annuelle avec les thérapeutes •Réalisation à la demande des compléments de bilan pour les correspondants du réseau Objectifs •Aider à développer des réseaux extérieurs dans le monde libéral Pédiatres et médecins praticiens, orthophonistes, psychologues •Au sein de l’Éducation Nationale, établir des protocoles d’accord avec les médecins et les psychologues scolaires •Définir des protocoles d’explorations et de bilan standards (MDPH) •Définir des procédures d’évaluation des résultats Le parcours de soins de l’enfant « Dys » Repérage : Parents, école Dépistage Médecin traitant Médecin scolaire Diagnostic STRATEGIE THERAPEUTIQUE Médecins Rééducateurs Équipes pédagogiques Parents Médecin traitant Médecin réseau Les missions du CRTL Diagnostic (6 étapes) Accompagnement Évaluation et suivi Enseignement Recherche La démarche diagnostique du CRTL (6 étapes) Recueil des antécédents Historique des difficultés d’apprentissages Examen clinique ++++ Prescription des explorations complémentaires Établissement d’une stratégie thérapeutique Surveillance de l’évolution Intérêt de l’examen clinique chez les « Dys » Cuvelier et coll. Arch Fr Ped 2004 11 (3) ; 201-206 Tr App Scol THADA Dyslexie Tr du Lang Tr Grapho mot Ret Psy-mot Epilepsie NF1 Absence Diag Autres 33 21 20 13 3 1 1 1 3 4 DIAGNOSTICS POSES Avant évaluation Après évaluation THADA Déficit intellect Tr psychogène IMC Dyslexie QI limite Mauvais lecteurs Dyspraxie Visuo-sp Microcéphalie NF1 TED Retard simple de lang Dysphasie Dysplasie vermienne Absence Tr des apprent 39 17 8 8 7 6 4 2 2 1 1 1 1 1 5 Troubles des apprentissages non « Dys…. » Neurofibromatose Neurofibromes Taches Café au Lait Syndrome Catch 22 Prescription des évaluations complémentaires Pour rechercher d’une affection neurologique ou génétique. Et définir l’origine du trouble des apprentissages. Toujours guidés par l’anamnèse et la clinique •Imagerie cérébrale, EEG de veille et de sommeil •Analyse génétique, bilans sensoriels, analyses biologiques,…. •Bilan orthophonique chiffré : évaluation du langage oral+++, expression et compréhension, … •Test d’efficience intellectuelle verbaux et non verbaux (Weschler, NNAT) et tests de fonctionnement cognitif (KABC) •Tests projectifs +/- évaluation de la personnalité •Tests neurocognitifs spécifiques : secondairement •Autres évaluations : psychomotricité, ergothérapie, orthoptie,… Accompagnement, évaluation et suivi Pour les cas sévères uniquement Synthèse diagnostique Pluridisciplinaire Prescription de la prise en charge thérapeutique Évolution positive Poursuite avec bilans réguliers Évaluation de l’évolution Évolution Nouvelle évaluation négative diagnostique En pratique (1): le CTRL auprès des enfants •Protocole d’accès à la consultation : bilan préalable •Déroulement de la consultation : hypothèse diagnostique •Prescription des investigations complémentaires •Discussion pluridisciplinaire du dossier : établissement d’une hypothèse diagnostique et d’une stratégie de prise en charge. En pratique (2): le rôle du CTRL vis à vis des partenaires •Contacts téléphoniques ou par courrier avec les différents intervenants •Prescription des rééducations •Lien avec la MDPH et les ERH pour les cas les plus sévères (AEEH, PPS, aménagements d’examens) •Participation directe ou par l’intermédiaire du médecin scolaire (courriers circonstanciés) à des réunions dans l’établissement scolaire de l’enfant En pratique (3): le rôle du CTRL à long terme •Réévaluations régulières de l’évolution de la situation par des consultations de suivi. •Prescription de bilans d’évolution permettant d’avoir une idée objective des progrès •Recadrage de la prise en charge médicale (modifications de la rééducation) et éventuellement scolaire (orientation,…) Communication Lien Associations Usagers Tutelles MDPH - CPAM Structures de recherche Bilans obligatoires RESODYS PACA Ouest Instituts de Formation Centre de référence CHU de Nice PROMODYS Réseau PACA Est Bilans obligatoires RASED et/ou Médecine Scolaire Repérage des enfants ENSEIGNANTS Bilans obligatoires Spécialistes libéraux Les projets du centre de référence Dans le domaine du diagnostic et du soin Développer un travail en réseau Fonctionner en centre de recours Protocoliser la démarche diagnostique et favoriser l’harmonisation des pratiques Définir des critères d’évaluation du handicap Développer les échanges pluridisciplinaires Renforcer les collaborations avec les thérapeutes libéraux Les projets du centre de référence Dans le domaine de L’enseignement Développer un travail en réseau Formation médicale initiale et continue École d’orthophonie Master de neuropsychologie IUFM et formation continue au sein de l’éducation Nationale Associations de parents Les projets du centre de référence Dans le domaine de La recherche Développer un travail en réseau Recherche appliquée : labo de psychologie expérimentale Recherche pédagogique : à développer Pour ces enfants en difficultés d’apprentissage Précocité, méthode et rapidité Orthoptiste Psychologue Neuro-psycho. Ergothérapeute Orthophoniste Évaluation médicale Adaptations pédagogiques Évaluation Pluri-disc Psychomotricien Médecin scolaire Psy scol Enseignant + Enfant en difficulté Médecin traitant Médecin réseau Merci de votre attention
