Troubles des Apprentissages et Troubles du développement

TROUBLES DES APPRENTISSAGES ET
TROUBLES DU DÉVELOPPEMENT
CAUSES DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGE
SCOLAIRE
INSTRUMENTALES
PSYCHOLOGIQUES

Troubles perceptifs
 Facteurs environnementaux

Déficience globale : 2 à 3 %
 Excès de pression

Troubles spécifiques « DYS. »

DYSPHASIE (1 %)

DYSLEXIE (2 à 8 %)

DYSPRAXIE

DYSCALCULIE

THADA (3 %)

ENFANTS PRECOCES (2 %)
 Manque de motivation
 T.E.D.
 Dépression, T.O.C., anxiété

Inhibition cognitive
 Troubles du comportement
 Troubles de la personnalité
24 % enfants d’une classe d’âge scolaire
TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT
DES FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)
• L’ensemble des anomalies de développement des fonctions
supérieures : le langage oral et écrit, l’attention, la mémoire, le
raisonnement logico-mathématique, les gnosies et les praxies
(perception, planification et réalisation du geste)
• On parle TSD lorsque les performances du sujet à des tests
standardisés, passés de façon individuelle, portant sur le langage
oral, lecture, le calcul ou l’expression écrite sont nettement au
dessous (18 mois) du niveau escompté, compte tenu de son âge, de
son niveau scolaire et de son niveau intellectuel et présentent des
anomalies qualitatives.
• Le diagnostic des TSD est un diagnostic d’élimination et
nécessite souvent une évaluation pluridisciplinaire
• Dans le langage courant ce sont les « DYS » responsables des
troubles spécifiques des apprentissages, 5-8 % population
LA CONSTELLATION DYSLEXIE
(M. Habib)
DYSORTHOGRAPHIE
Productions écrites
DYSPHASIE
Langage oral
Autisme et
troubles
envahissants
DYSGRAPHIE
DYSPRAXIE
Coordination
motrice
DYSLEXIE
Langage écrit
TALENTS
PARTICULIERS
précocité
intellectuelle
SYNDROME
HYPERKINETIQUE
DEFICIT ATTENTION
Hyperactivité,impulsivité
déficit attention
SYNDROME
HEMISPHERIQUE DROIT
DEVELOPPEMENTAL
Sphère visuo-spatiale
DYSCACULIE
logicomath.
Divers syndromes peuvent être associés au troubles de la lecture avec lequel ils
partagent des mécanismes communs : Comorbidité
TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT DES
FONCTIONS SUPÉRIEURES (TSD)
• Vécu scolaire difficile
• Dévalorisation
• Faible estime de soi
• Souffrance psychologique
• Problème de santé publique : 8-10 % population
• Parfois handicap social
LA SPIRALE DE L’ECHEC
TROUBLES SPÉCIFIQUES DES APPRENTISSAGES ET
ÉPIDÉMIOLOGIE
• Fréquence : - 10 % de la population
- Toutes catégories socio-culturelles
- 4 à 5 garçons /1 fille pour les TSA sauf
pour la dyscalculie
• Facteurs de risques : - génétiques (gènes candidats)
- néonataux (RCIU, prématurité)
- antécédents ORL et pathologie
ORL
LE CERVEAU DU DYS.?
• L’enfant dyslexique est
« biologiquement différent »
• Fonctionnement cognitif à déterminer :
- Différentes formes cliniques (+++)
- Adapter les mesures pédagogiques, la rééducation
et éviter la spirale de l’échec scolaire
• Prise en charge globale médico-pédagogique
STRATÉGIE DE PRISE EN CHARGE
REPERAGE ET DEPISTAGE PRECOCES
Enseignants
santé scolaire et médecin traitant
outils repérage
outils dépistage
DIAGNOSTIC
Équipe pluridisciplinaire médicale et paramédicale
(Examen clinique et Bilans quantitatifs et qualitatifs)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE
Médico-pédagogique
Stratégies de compensation, revalorisation
Meilleur vécu scolaire, aide à l’intégration sociale
LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DES TSA
CONSULTATION MEDICALE
•Recueil des antécédents
•Historique des difficultés d’apprentissages
•Examen clinique
•Prescription des explorations complémentaires
•Établissement d’une stratégie thérapeutique
•Surveillance de l’évolution
RECUEIL DES ANTÉCÉDENTS
Antécédents familiaux (arbre généalogique)
Antécédents personnels
Déroulement de la grossesse et de la période périnatale
(facteurs de risque)
Évolution de la croissance staturo-pondérale et du PC
Étapes du développement psychomoteur
Maladies chroniques : ORL, épilepsie…
Contexte socio-économique et familial
HISTORIQUE DES DIFFICULTÉS D’APPRENTISSAGES
• Comportement 0 à 12 mois : sommeil, de l’alimentation, contact
visuel…
• Développement moteur, préhension et manipulation des objets
• Communication non verbale : visuelle, pointage…
• Développement du langage oral : réception, expression
• Capacité à jouer (accès au symbolique), comportement social
• A l’école maternelle : motricité fine, attention, dessin, adaptation
• Orientation dans le temps et l’espace
• Au primaire : acquisition du langage écrit, du graphisme, de la
latéralisation
• Faible estime de soi, dévalorisation personnelle, lenteur
EXAMEN CLINIQUE COMPLET
• Examen clinique, neurologique, recherche des signes
mineurs
• L’évolution du périmètre crânien et de la croissance
staturo-pondérale
• L’examen des extrémités, de la peau et des organes
génitaux externes
• La recherche d’une dysmorphie parfois discrète
• La recherche d’une anomalie viscérale associée
EXAMEN CLINIQUE :
LES SIGNES NEUROLOGIQUES MINEURS
• Équilibre : Marche en ligne, montée et descente des escaliers,
saut unipodal…
• Maintien d’attitude : Instabilité psychomotrice, tremblement
d’attitude ou d’action
• Enchaînements moteurs : Course, mouvements alternatifs,
opposition doigt pouce, coordination oculo-motrice, syncinésies
motrices
• Recherche de troubles des praxies et du graphisme
• Troubles des gnosies : Digitognosie…
• Latéralité : Œil, main, pied
TESTS DE DÉPISTAGE POUR LES MÉDECINS
• Langage oral : Ertl(4-6)
Réception et expression lexique et morphosyntaxe
• Conscience phonologique (Bsed)
• BREV ( 4-9 ans) Langage oral, fonctions non
verbales, attention, mémoire verbale et
visuospatiale, lecture, orthographe et graphisme
• Odedys ( 10 ans) Langage écrit
PRESCRIPTION DES EXPLORATIONS
COMPLÉMENTAIRES
Examens complémentaires rarement, à la recherche d’une affection
neurologique ou génétique
Toujours guidés par la clinique
• Imagerie cérébrale : en cas de signes d’appel clinique (IMC,
malformation cérébelleuse, agénésie du CC…)
• EEG de veille et de sommeil : intérêt diagnostique et thérapeutique.
• Analyse génétique : en collaboration avec un généticien clinicien.
Difficultés de reconnaître une dysmorphie
• Avis pédopsychiatre
• Autres examens : bilans sensoriels ophtalmo, ORL, analyses
biologiques…
DIAGNOSTIC
EXAMEN COMPLÉMENTAIRES PARAMÉDICAUX
1. Bilan orthophonique : qualitatif et quantitatif
langage oral, écrit +/- raisonnement
logicomathématique
2. Bilan neuropsychologique : pas systématique
Domaine verbal et non verbal, vitesse de traitement,
mémoire de travail, fonctions exécutives,
planification, attentionnelles, psychoaffectif
3. +/- Bilans psychomotricité, ergothérapie, orthoptie
ÉTABLISSEMENT D’UNE STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE
• Fruit d’une discussion pluridisciplinaire, elle
associe obligatoirement rééducation et
mesures pédagogiques
• Elle ne peut s’envisager sans prendre en
compte la souffrance psychologique de
l’enfant et sans son accord
• Réévaluations régulières avec les différents
partenaires
TSA ET CENTRE RÉFÉRENT DES TROUBLES DES
APPRENTISSAGES
• Equipe pluridisciplinaire :
Neuropédiatres, pédopsychiatre, orthophonistes,
neuropsychologues, enseignante, secrétaire
• Centre de diagnostic des formes sévères (1 %) et
stratégies de prise en charge
• Accès au centre référent :
Médecin scolaire, médecin traitant
Paramédicaux
Bilans orthophoniques, évaluation psychométrique
obligatoires
• Délais de consultations : nécessité d’implication des
médecins traitants dans ces troubles création réseau
libéral
• Rôle de formation et information
CONCLUSIONS
• Les troubles spécifiques du développement constituent un
problème fréquent dont le retentissement sur les apprentissages
scolaires est important
• Leur définition et leur diagnostic nécessitent une démarche
précise et l’élimination préalable d’une déficience intellectuelle,
d’une pathologie lésionnelle et d’un environnement socioculturel
inadéquat
• Leur origine est actuellement discutée et mieux comprise de part
les progrès de la neuropsychologie, de la génétique et des moyens
d’explorations anatomiques et fonctionnelles cérébrales
CONCLUSION
 Leur repérage par les enseignants et leur dépistage par
les bilans médicaux systématiques permettent un
diagnostic précoce
Leur prise en charge est symptomatique et
pluridisciplinaire associant rééducations spécialisées et
adaptations pédagogiques
La mise en route d’études cliniques et l’évaluation
régulière de l’efficacité des prises en charge est une
nécessité pour améliorer le pronostic de ces enfants