Indicateurs liés au recueil des Indicateurs Pour l`Amélioration de la

Protocole d’évaluation – Liés au recueil IPAQSS – Août 2015
2
Août 2015
« Pour l’amélioration de la qualité, la gestion des risques
et l’évaluation en santé en Loire Atlantique et Vendée »
Protocole d’évaluation
____________
____
________________
Indicateurs liés au recueil des
Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité
et de la Sécurité des Soins

Protocole d’évaluation – Liés au recueil IPAQSS – Août 2015
Table des matières
1. Contexte ................................................................................................................... 1
2. Objectifs ................................................................................................................... 1
3. Type d’étude ............................................................................................................ 1
4. Champ d’application ............................................................................................... 2
5. Population ................................................................................................................ 2
6. Echantillonnage ....................................................................................................... 2
7. Variables recueillies ......................................................................................... 2
8. Recueil de données et déroulement de l’enquête ............................................ 2
9. Analyse statistique ............................................................................................ 3
10. Description du score de préparation à la sortie du patient ................................ 3
Table des annexes
Table des outils disponibles
SOMMAIRE

Protocole d’évaluation – Liés au recueil IPAQSS – Août 2015
1
1) Contexte
Les Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS)
occupent une place prépondérante au sein des établissements depuis 2009, puisqu’ils
constituent des outils d’aide à la décision d’actions d’amélioration. C'est pourquoi les
établissements de Soins de Suite et de Réadaptation adhérents au Réseau QualiSanté ont eu
la volonté d'étendre ce recueil à de nouveaux indicateurs en lien avec la thématique Dossier
patient, en saisissant l'opportunité de l’effectuer en même temps que le recueil IPAQSS
biennal.
C’est la raison pour laquelle le Réseau QualiSanté a ouvert un groupe de travail qui a
développé trois indicateurs et construit l’outil de recueil qui permet également d’obtenir une
analyse directe des résultats.
Cet outil Excel® regroupe des données issues de la plateforme Qualhas ainsi que des
données recueillies via des grilles d'audit. Il permet de définir les trois indicateurs suivants :
- Iatrogénie médicamenteuse. Cet indicateur, initialement orienté vers la personne
âgée, a été généralisé à l'ensemble des individus ayant une prescription inappropriée
(soit en surdosage soit en sous-dosage). La polymédication pouvant favoriser
l'apparition de nouveaux symptômes ou pouvant être à l'origine de compétition
médicamenteuse, l'indicateur reflète la notion d'évaluation rapport bénéfice/risque
spécifique à chaque patient.
- Score de préparation à la sortie du patient. Cette thématique constitue une étape
essentielle du processus de prise en charge du patient hospitalisé. En effet, la sortie du
patient représente une période critique devant être préparée dès l'admission voire même
avant, en fonction du projet de soins, afin de garantir la continuité et la coordination des
soins quel que soit le mode de sortie (transfert, mutation, retour au domicile, décès,
etc.). En 2004, la HAS a développé un outil d'évaluation sous la forme d'un Audit
Clinique Ciblé appliqué à la préparation de la sortie du patient hospitalisé.
- Taux de patients ayant un projet thérapeutique formalisé. Le patient est devenu
avec la loi du 4 mars 2002 le principal acteur dans sa prise en charge. Il est donc
essentiel que ce dernier (ou par défaut, son entourage) participe et donne un accord sur
les actes, examens (etc.) réalisés au cours de son séjour.
Ce protocole décrit la conduite de mise en place du recueil de ces trois indicateurs.
2) Objectifs
Identifier les points d’amélioration dans la qualité de la prise en charge des patients
hospitalisés en SSR et plus précisément sur les points suivants :
- la iatrogénie médicamenteuse
- l’organisation de la sortie du patient
- le projet thérapeutique du patient
3) Type d’étude
Enquête rétrospective réalisée sur la même période de recueil des indicateurs IPAQSS,
définie par la HAS.
4) Champ d’application
Ensemble de l’établissement, pôle, service, unité ayant une activité de SSR.

Protocole d’évaluation – Liés au recueil IPAQSS – Août 2015
2
5) Population
Patients ayant effectué un séjour d’hospitalisation en SSR et respectant les critères d’inclusion
et d’exclusion définis par la HAS. Ces derniers sont retrouvés sur chaque fiche descriptive des
indicateurs du thème dossier patient (DPA SSR).
6) Echantillonnage
Un échantillon aléatoire de 80 dossiers au minimum et de 100 au maximum (l’outil de recueil
offre la possibilité de calculer les indicateurs sur les dossiers supplémentaires) est demanndé.
7) Variables recueillies
L’outil Excel permet de recueillir :
- des données IPAQSS, tirées de la plateforme Qualhas (voir l’Annexe 1 expliquant le
mode opératoire d’extraction des données Qualhas) et
- des données recueillies lors d’un audit clinique ciblé réalisé lors de la consultation
des dossiers tirés au sort par la plateforme LOTAS.
A partir de ces nombreuses données, les indicateurs obtenus sont :
 1- Iatrogénie médicamenteuse (5 items)
 2- Score de préparation à la sortie du patient (10 items)
 3- Taux de patients ayant un projet thérapeutique formalisé (3 items)
L’Annexe 2 décrit les items répartis au sein de ces trois indicateurs et retrouvés dans l’outil
Excel©.
8) Recueil de données et déroulement de l’enquête
L’établissement a la possibilité de réaliser le recueil IPAQSS en moins d’une semaine lorsqu’il
fait un appel à volontariat ou au contraire plusieurs semaines lorsque c’est une ou deux
personnes (dont le Responsable Qualité) qui effectue le recueil.
Dans le premier cas, il sera nécessaire de prévoir :
- une demi-journée de recueil
- une salle composée de plusieurs ordinateurs
- au minimum 5 binômes de professionnels (un professionnel qui cherche les informations
dans les dossiers patients et l’autre professionnel qui saisit sur la plateforme Qualhas et
remplit la grille d’audit)
- un temps à distance de la journée de recueil pour compléter l’outil de recueil Excel© du
Réseau QualiSanté (par une seule personne) à partir des grilles d’audit et des données
extraites de Qualhas.
Une proposition de rétro-planning est présentée à la page suivante, comprenant le détail de
chaque étape du projet.

Protocole d’évaluation – Liés au recueil IPAQSS – Août 2015
3
Rétro-planning
Mois
M - 2
M - 1
M 0
Etapes du projet
1
2
3
4
5
6
1. Appel à volontariat (M-2)
 Envoi d’un mail aux personnes susceptibles de bien vouloir recueillir les indicateurs IPAQSS
Une communication claire et efficace permet l’obtention d’un bon taux de participation.
2. Confirmation aux volontaires de leur participation au recueil et réservation de la salle (M-1)
 Réservation de la salle (avec un accès internet), des ordinateurs
 Création des comptes « agents de saisie » Qualhas (pour chaque binôme qui saisira les données)
 Confirmation du lieu, des horaires et du nombre de professionnels participants
3. Préparation des éléments nécessaires au recueil (M0)
En fonction du nombre de participants
 Reprographie du guide de remplissage des indicateurs (disponible sur le site de la HAS)
 Reprographie du guide de remplissage des indicateurs (Outil n°1)
 Reprographie des grilles d’audit (Outil n°2) pour recueillir les données supplémentaires à IPAQSS (une
grille par dossier)
4. Mise en œuvre du recueil (M0)
Réalisation du recueil des indicateurs liés au recueil IPAQSS en même temps que les indicateurs IPAQSS
grâce à la grille d’audit.
5. Saisie des données sur le fichier Excel© du Réseau QualiSanté et analyse des résultats
(M0)
A partir des données complétées à partir de la grille d’audit et des données obtenues via la plateforme
Qualhas, le remplissage du fichier de recueil et d’analyse des indicateurs liés au recueil IPAQSS (Outil n°3)
6. Communication sur les résultats (M+2)
Une fois les résultats analysés, il est nécessaire de les communiquer aux instances, aux professionnels et
aux usagers (en plus du site Scope Santé).
9) Analyse statistique
Le fichier Excel© permet d’obtenir les résultats de façon instantanée au sein des trois onglets de
résultats (un onglet par indicateur).
10) Description du score de préparation à la sortie du patient
Pour calculer le score de préparation à la sortie du patient, pour chaque dossier, il a été pris en
compte la somme des différents indicateurs (somme des "1") divisée par la somme de chaque
dénominateur (somme des "0" + somme des "1"). Pour chaque dossier, il a donc été calculé un
score individualisé moyen. Le score global est la moyenne de ces scores individualisés de
l'ensemble des dossiers évalués. Le score moyen de chaque établissement est la moyenne des
scores individualisés de son nombre total de dossiers (généralement 80).
.