Les indicateurs

CERTIFICATION V2010
Rencontre et sensibilisation des équipes
Novembre-Décembre 2014
2014
Cellule Qualité Gestion des Risques –Direction des Soins

Cellule Qualité Gestion des Risques –Direction des Soins
Indicateurs
IPAQSS
Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins.
La HAS est engagée depuis 2008 dans la généralisation d’indicateurs de qualité, en
coopération avec le ministère de la santé.
- Tenue du dossier patient MCO
- Tenue du dossier anesthésique
- PEC de l'Infarctus du myocarde
- PEC initiale des AVC
- PEC des Hémorragies du Post-partum
- Réunions de Concertations Pluridisciplinaires en Cancérologie
Système
documentaire
Dispositif institutionnel de procédures, protocoles, fiches techniques,
enregistrements.
La finalité d’un système documentaire, est de donner aux acteurs, les informations
dont ils ont besoin, quand ils en ont besoin, pour assurer une prise en charge des
patient coordonnée et sécurisée.
L’ensemble des documents validés se trouve sur Intranet à la rubrique
« Documentations en ligne –Système Qualité »
DÉFINITIONS
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Cellule Qualité Gestion des Risques –Direction des Soins
DÉFINITIONS
Cellule qualité gestion des risques
Evaluation des
Pratiques
Professionnelles
(APP et DPC)
L’évaluation de la pratique professionnelle consiste à analyser son activité clinique par
rapport aux recommandations professionnelles actualisées pour améliorer la qualité et
la sécurité des soins délivrés aux patients. C’est une des 2 actions de la démarche
annuelle obligatoire de valider son Développement Professionnel Continu.
Evénement
indésirable (EI)
Dysfonctionnements, presque accidents, accidents ou effets indésirables ayant ou
pouvant occasionner des dommages aux patients ainsi qu’aux professionnels, aux
installations et aux biens
Déclaration via la Fiche d’Evénement Indésirable
Evénement
indésirable Grave
(EIG)
Tout événement indésirable ayant pour conséquence :
-Décès inattendu ou perte permanente d’une fonction ne résultant ni de l’évolution
naturelle de la maladie, ni du terrain du patient.
-Au décours d’un acte thérapeutique, hospitalisation non prévue en réanimation et/ou
ré-intervention non programmée.
-Erreur de patient ou de côté pour tout type d’acte et dans toute discipline.
- Corps étranger motivant une ré-intervention.
-Erreur médicamenteuse (PSL compris) : posologie, voie d’administration,
identitovigilance.
Déclaration obligatoire à la Cellule QGdR pour analyse en CREX (comité de retour
d’expérience) avec les équipes 3

Cellule Qualité Gestion des Risques –Direction des Soins
POINTS DE VIGILANCE
Cellule qualité gestion des risques
Circuit du
médicament
Prescription : médicale, écrite, datée, signée par le médecin
Gestion des traitements personnels: Traitement évalué par le médecin à
l'entrée du patient et re-prescrit si nécessaire. L'IDE récupère le traitement
personnel du patient ou le rend à la famille.
Préparation/Administration: Aucune retranscription de la prescription
médicale par l'IDE, traçabilité de l’administration correspond à la prise
effective en présence de l'IDE, en temps réel. La non administration et ses
motifs sont tracés, le médecin est informé.
Pour une administration de qualité, suivre la règle des 5 B ( bon patient,
bon médicament, bonne dose, bonne voie et le bon moment).
Sécurité : portes de salle de soins, armoires à pharmacie fermées
Traçabilité de
l’information
donnée, de la
réflexion bénéfice-
risque et du
consentement et de
sa volonté
Formaliser la réflexion B/R dans le dossier patient
Vérification de la présence des documents dans le dossier du patient avant
tout examen, intervention ou consultation.
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Cellule Qualité Gestion des Risques –Direction des Soins
POINTS DE VIGILANCE
Les contentions
Prescription médicale pour la mise en place et la levée de la
contention
Moyens adaptés
Information patient et entourage (traçabilité)
Ré-évaluation quotidienne (24H00) (traçabilité)
Déclaration des chutes de patient
Intimité
Confidentialité
Réalisation des soins et transport interne
Respect des bonnes pratiques de nursing; respect de la dignité
Gestion des documents (planification, circulation du dossier patient,
informatique)
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