Parcours du patient cardiaque

Parcours du patient cardiaque
Une analyse HAS à partir de la base QualHAS,
des Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité &
Sécurité des Soins (IPAQSS)- Infarctus du myocarde
Linda Banaei-Bouchareb, Frédéric Capuano, Marie Gloanec, Catherine Grenier
Journées nationales du GERS – Session médico-économique 11 septembre 2014
Liens d’intérêt avec les industries de santé
en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)
Linda Banaei-Bouchareb
Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une
structure de gouvernance ou salarié
 Non
Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
 Non
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents
 Non
Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à
des congrès ou autres manifestations
 Non
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
 Non
Co-Investigateur d’une étude clinique
 Non
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
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Plan
 Politique nationale Indicateurs Qualité et Sécurité des
Soins (IQSS) en établissements de santé
 Indicateurs IPAQSS « Prise en charge hospitalière de
l’infarctus du myocarde »
 Parcours de prise en charge de l’IDM, des 1ers
signes à la sortie
 Réadaptation cardiovasculaire, les constats
 Conclusions & Perspectives
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Promotion de la qualité & Généralisation
d’indicateurs QSS en ES
Politique nationale d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins
 3 objectifs partagés HAS-DGOS

Fournir aux établissements des outils et méthodes de pilotage et de
gestion de la qualité et de la sécurité des soins;

Répondre aux exigences de transparence des usagers;

Aider au reporting et au pilotage des politiques d’intervention à l’échelon
régional et national.

Objectifs visés par procédure de certification de la HAS

Articulation inter-dispositifs : IQSS- Certification/IFAQ/CBU/DPC

Diffusion publique : Scope Santé
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Diffusion publique - Scope Santé
http://www.scopesante.fr
 Site d’information sur la qualité de la prise en charge
dans les établissements de santé à destination des
usagers
 Présente par établissement de santé (ES) les
résultats

Certification

Indicateurs qualité et sécurité des soins diffusés publiquement
par les ES.

La sélection de ces indicateurs et leur objectif national de performance sont définis en
concertation avec le comité de pilotage des indicateurs de qualité et de sécurité des
soins en établissements de santé (COPIL) et les structures professionnelles concernées
par le thème.
HAS_SIPAQSS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins
Résultats 2013 & Evolution 2015
5
Les Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et
la Sécurité des Soins (IPAQSS)
Indicateurs
transversaux
Recueil obligatoire
- Dossier du patient (DPA)
MCO, SSR
Indicateurs de spécialité
Recueil obligatoire
- Prise en charge de l’infarctus du myocarde (SCA - IDM)
10 indicateurs, dont 3 SCA ST+
- Prise en charge initiale de l’AVC (AVC)
7 indicateurs
5 indicateurs
HAD
5 indicateurs
PSY
3 indicateurs
- Dossier anesthésique (DAN)
MCO
3 indicateurs
- Réunion de concertation
pluridisciplinaire (RCP) MCO
2 indicateurs
- Prévention et prise en charge des hémorragies du postpartum (PP-HPP)
5 indicateurs
- Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques (DIA)
13 indicateurs
Recueil optionnel
Conformité des demandes d’examens d’imagerie (CDEI) (tous secteurs
d’activité : MCO, SSR, PSY, HAD)
1 indicateur
Thème « Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : Prise en charge
préopératoire » (OBE) en MCO
7 indicateurs
Thème « Prise en charge du sevrage du patient alcoolo-dépendant »
(SAD) MCO, SSR, PSY
6 indicateurs
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Scope Santé, exemple de résultats d’un SSR
QualHAS Indicateurs IPAQSS
Certification
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Scope Santé, exemple de résultats d’un
établissement de santé MCO
Indicateurs IPAQSS
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Pourquoi l’infarctus du myocarde ?

Maladies cardiovasculaires : 1ère cause de mortalité
chez la femme & 2ème cause chez l’homme

Nombreuses références professionnelles, de la
phase aigue au suivi post-IDM (diagnostic, reperfusion,
traitements médicamenteux et non médicamenteux,
prévention secondaire)

SCA ST+, urgence diagnostique & thérapeutique
 Parcours d’urgence recommandé défini des 1ers signes à
la reperfusion
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Prise en charge hospitalière de
l’infarctus du myocarde
Pratiques recommandées en ES
1ers symptômes
appel
Admission/Urgences
Arrivée dans l’ES
Indicateurs IPAQSS
Sortie de l’ES
CCI /USIC disponible
Ponction
Antiagrégants Tenue du dossier
En 2013
3 indicateurs SCA ST+
• 1ère campagne
• Pas de diffusion publique
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
BASI
Conseils pour
l’arrêt du tabac
Règles hygiénodiététiques
2008 – 2013
IDM à la sortie
7 indicateurs
• 5ème campagne
• 2 indicateurs en
diffusion publique
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Campagne nationale 2013
Enquête rétrospective IDM
Tous les établissements de santé (ES) ayant une activité MCO et
au moins 10 séjours codés en DP
Echantillon aléatoire 80 dossiers de patients hospitalisés
1er janvier- 31 décembre 2012
Représentatif si ≥ 80
Exhaustif si < 80
Résultats individuels immédiats (ES) – QualHAS
Résultats comparatifs à la clôture de la campagne
Nationaux*, Régionaux, Catégorie d’ES
*Moyenne nationale pondérée sur l’activité / délai médian
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Description de la Population Séjours/Patients
Campagne nationale 2013 – données 2012
96% ES répondants (n = 387/404), 52 % avec CCI (n = 202 ES)
22 288 séjours
Exclusions
364 patients en fin de
vie
21 924 séjours
SCA séjours
Hospitalisation > 24 heures
Exclusions
IDM
Exclusions

Pas un SCA ST +
9554 40 %



SCA intra hospitalier
DCD dans les 24 heures
Pas d’estimation du
syndrome douloureux
604
205





1333
5,6 %
3%
1%
2747 11,5 %
8 188 séjours SCA ST+ < 12 H
(1ers symptômes - ECG qualifiant)
Nombre d’ES
0 dossiers
1 - 9 dossiers
10 - 30 dossiers
31 - 80 dossiers
DCD au cours du
séjour
31
130
105
121
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
20 027 séjours tout IDM




Nombre d’ES
0 dossiers
1 - 9 dossiers
10 - 30 dossiers
31 -80 dossiers
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0
25
109
253
12
Analyse descriptive – QualHAS :
Prise en charge du SCA ST+ < 12 heures
8 188 séjours/patients SCA ST+
Données 2012 – Campagne 2013
Mode d’entrée
Appel au 15 : 62 %
Autre
Transport SMUR
18 %
Centre de cardiologie
interventionnelle
70 %
(n = 5700)
Urgences
1ers symptômes
1er contact médical
(ECG qualifiant)
• Domicile
58%
• En ES
24%
• Dans un autre ES 17%
Reperfusion réalisée
en 1ère intention
Sortie
90% de patients reperfusés
• 13 % par thrombolyse
• 77 % par angioplastie
56 % dans les délais recommandés
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Analyse descriptive – QualHAS :
Prise en charge du SCA ST+ < 12 heures
Tout IDM à la sortie
8 188 dossiers SCA ST+
90% de patients reperfusés,
Données 2012 – Campagne 2013
13 % par thrombolyse & 77 % par angioplastie
1er contact médical
(ECG qualifiant)
1ers symptômes
Reperfusion réalisée
en 1ère intention
Sortie de l’ES
< 12 h
Délai médian : 1h36mn
Délai médian – ponction : 1h26mn
Transfert direct en CCI
1H19
Admission par les urgences 2h16
Transfert direct en CCI
Admission par les urgences
1H19
1h37
Délai médian – TL : 0h24mn
Transfert direct en CCI
Admission par les urgences
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
0H24
0h27
Tout IDM à la sortie
BASI
84 %
FEVG
93 %
Règles HYG 66%
Conseil tabac 80.5%
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Quelles priorités à la sortie du patient IDM ?
Programme Pilote HAS (2008 – 2013)
Phase 2 : de la reperfusion à la sortie

Optimiser le traitement médicamenteux BASI, en
particuliers chez les sujets âgés et les femmes

Assurer la prise en charge précoce des facteurs de risque
tabac & diabète en lien avec le médecin traitant

Optimiser l’accès à un programme de réadaptation
cardiovasculaire
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
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Quel accès à la réadaptation
cardiovasculaire en post-IDM ?
 BEH 2013 : En 2011, 1/3 des patients post-IDM ont été
hospitalisés en SSR, dont 23 % en SSR cardiologique
 Fast MI 2010 : 36 % RC programmée, 44 % STEMI, 26
% NSTEMI
 INDIQCARD : 37 % à 3 ans de suivi spécialisé postIDM

Registres post-Monica 42% : Lille 22%, Toulouse
39%, Strasbourg 63%
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Indicateurs IPAQSS « IDM à la sortie » &
réadaptation cardiovasculaire

Indicateur IPAQSS « Sensibilisation aux règles hygiénodiététiques à
la sortie » : Intégration de l’accès aux programmes de réadaptation
cardiovasculaire
 Programme de réadaptation cardiovasculaire
 Consultation spécialisée (diététique, diabétologie ou tabacologie)
 Atelier ou programme d’éducation thérapeutique
 Conseils notés dans le dossier ou dans le courrier de sortie


Information du patient tracée dans le dossier sur la reconnaissance des
signes de récidive et sur la nécessité d’appel au 15 en cas de survenue de
ces signes
Actes CCAM réalisés lors du séjour,
angioplastie-coronarographie,
réadaptation cardiovasculaire

Mode de sortie : mutation/transfert en SSR (cardiologie, ETP ou autre)
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Conclusion & Perspectives
 Campagne nationale de recueil des indicateurs
IPAQSS : transversaux SSR 2014, de spécialité
2015
 Communications des analyses de résultats des
indicateurs IPAQSS
 Congrès Qualité : International Society of Quality (Isqua), International forum
of quality in Health care (IFQHC)
 Congrès Spécialité : Congrès Urgences, Journées européennes de la SFC,
journées nationales du GERS
 Valorisations inter-dispositifs des indicateurs QSS:
CQ/certification, IFAQ, CBU des ARS, DPC
 Recueil des indicateurs IPAQSS à partir de bases
de données nationales
HAS Indicateurs Qualité & Sécurité des soins SCA-IDM
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Merci de votre attention
[email protected]
Pour en savoir plus

Résultats de la campagne nationale 2013 indicateurs IPAQSS
SCA-IDM: Rapport complet & Brochure SCA ST+ et Brochure
IDM

Résultats diffusés publiquement par établissement sur Scope
Santé : Certification & Indicateurs IPAQSS (Source QualHAS)

Tous les indicateurs IPAQSS, calendrier de recueil à 2016
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1274536/calendrier-des-recueils
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