Indicateurs pour l`amélioration de la qualité et de la sécurité des soins
publicité
IPAQSS 2016 sur Dossiers 2015 Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) L’objectif de performance attendu pour chacun des indicateurs et critères est fixé à 80% IPAQSS MCO 2016 sur Dossiers 2015 Indicateurs MCO Indicateur 1 Indicateur 1 bis Critères non diffusés en 2016 Résultats IPAQSS - MCO Indicateur 2 Indicateur 3 non diffusé en 2016 Indicateur 4 Indicateur 5 Indicateur 6 non diffusé en 2016 Tenue du Dossier Patient - Version 1 Tenue du Dossier Patient - Version 2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (le jour de la sortie) Qualité du document de sortie Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre Résultats MCO Indicateur 1 et Indicateur 1bis (non diffusé en 2016) Tenue du dossier patient Identification du patient (1 bis) Présence d’un document médical relatif à l’admission Contenu de l’examen médical d’entrée (motifs d’hospitalisation, antécédents, facteurs de risques, conclusion de l’examen clinique, traitement habituel) Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l’hospitalisation Qualité de l’administration médicamenteuse (1 bis) Dossier transfusionnel renseigné Rédaction d’un traitement de sortie Présence d’un courrier de fin d‘hospitalisation comportant les éléments nécessaires à la coordination en aval Dossier organisé, classé 2013 2015 69% 71% 98% 57% 100% 88% 65% 1% 19% 100% 19% 89% 100% 39% 93% 96% 100% 100% Mention de l’identité de la personne de confiance (1 bis) 99% Mention de l’identité de la personne à prévenir (1 bis) 88% Indicateur 2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Indicateur 3 (non diffusé en 2016) Qualité du document de sortie – Lettre ou CRH Document de sortie retrouvé Document daté du jour de la sortie Traçabilité de la remise au patient du document de sortie Nom et coordonnées du médecin destinataire Identification du patient (nom de naissance ou nom de jeune fille) Date d’entrée et date de sortie Nom et coordonnées du signataire du document Destination du patient à la sortie 94% 90% 88% 99% 92% 5% 94% 63% 99% 97% 67% Co312/V2/31.07.16 IPAQSS 2016 sur Dossiers 2015 Résultats MCO 2015 SUITE Indicateur 3 (non diffusé en 2016) Qualité du document de sortie – Lettre ou CRH 88% Motif de l’hospitalisation 100% Synthèse médicale du séjour 100% Risques liés à l’hospitalisation (BMR, transfusion) 97% Actes techniques et examens complémentaires 97% Traitement médicamenteux (traitement à l’entrée et à la sortie) 8% Planification des soins 82% Indicateur 4 Traçabilité de l’évaluation de la douleur Indicateur 5 99% 88% Niveau 1 : Poids noté dans le dossier au cours des deux premiers jours du séjour Niv.1 : 98% Niv.1 : 93% Niveau 2 : Poids ET Indice de Masse Corporelle (IMC) OU poids Et variation du poids notés dans le dossier au cours des deux premiers jours du séjour Niv.2 : 75% Niv.2 : 84% Niveau 3 : Poids ET IMC ET variation du poids notés dans le dossier au cours des deux premiers jours du séjour Niv.3 : 34% Niv.3 : 55% Indicateur 6 (non diffusé en 2016) Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre 100% 99% Résultats IPAQSS - MCO Dépistage des troubles nutritionnels Plan d’Actions MCO I - Indicateurs obligatoires • Contenu de l’examen médical d’entrée (traitement habituel) A – Réflexion à mener sur la récupération du traitement habituel du patient B – Renforcer la traçabilité du traitement habituel • Rédaction des prescriptions médicamenteuses A – Le déploiement de DISPEN permettra de répondre aux exigences de ce critère en médecine B – L’interface RESURGENCE/DISPEN doit être mise en place C – Formation de tous les prescripteurs du pôle MCO sur DISPEN • Rédaction d’un traitement de sortie Paramétrage d’une ordonnance de sortie en lien avec DISPEN à réintégrer dans le compterendu d’hospitalisation • Dépistage des troubles nutritionnels – niveau 3 Action à mener par le CLAN en lien avec l’audit mené fin 2015 : « Audit sur le dépistage de la dénutrition à l’entrée » II - Indicateurs optionnels Qualité du document de sortie : Paramétrage en cours d’un CRH type avec tous les éléments attendus par l’HAS, notamment : • Traçabilité de la remise au patient du document de sortie • Identification du patient (nom de naissance ou nom de jeune fille) • Destination du patient à la sortie • Traitement médicamenteux (à l’entrée et à la sortie) Nouvelles évaluations : • Fin 2016, 3 patients traceurs dans chaque service en intégrant les indicateurs IPAQSS • Au 1er trimestre 2017, audit sur la qualité du document de sortie et sur les indicateurs < 80% IPAQSS 2016 sur Dossiers 2015 IPAQSS SSR 2016 sur Dossiers 2015 Indicateurs SSR & USLD Indicateur 1 Indicateur 2 Indicateur 3 Indicateur 4 Indicateur 5 Tenue du Dossier Patient - Version 2 (3 critères optionnels non diffusés en 2016) Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (le jour de la sortie) Traçabilité de l’évaluation de la douleur Dépistage des troubles nutritionnels Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre Résultats SSR 2013 2015 Coordonnées du médecin désigné par le patient Présence de documents médicaux relatifs à l’admission Examen médical d’entrée renseigné Évaluation de l’autonomie renseignée Évaluation sociale Évaluation psychologique Projet thérapeutique renseigné Participation ou accord du patient à son projet thérapeutique Au moins 1 réunion pluri professionnelle tracée Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l’Hospitalisation 80% 88% 81% 98% 96% 84% 54% 48% 41% 94% 87% 86% 68% 99% 94% 70% 94% 66% 89% 100% Rédaction d’un traitement de sortie 56% 88% Courrier de fin d’hospitalisation 91% 95% Dossier organisé, classé 100% 98% Résultats IPAQSS - SSR Indicateur 1 - Tenue du dossier patient 78% 87% Indicateur 1 - Version 2 : Tenue du dossier patient - 3 critères optionnels (ci-dessous) Dossier retrouvé 100% Mention de l’identité de la personne de confiance 52% Mention de l’identité de la personne à prévenir 90% Indicateur 2 Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation inférieur ou égal à 8 jours comprenant les éléments nécessaires à la coordination 89% 83% 30% 61% 9% 5% 21% 56% 93% 99% 85% 98% 50% 56% Indicateur 3 Traçabilité de l’évaluation de la douleur Un résultat de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient non algique Deux résultats de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient algique (dont une mesure diagnostique et une mesure de suivi) Indicateur 4 Dépistage des troubles nutritionnels Niveau 1 : poids dans les 7 jours + poids dans les 15 jours Niveau 2 : Poids (7j) + poids (15j) + IMC Ou poids (7j) + poids (15j) + variation de poids avant hospitalisation Niveau 3 : poids (7j) + poids (15j) + IMC ET variation de poids avant hospitalisation IPAQSS 2016 sur Dossiers 2015 Résultats SSR Indicateur 5 Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre 2013 2015 74% 88% Plan d’Actions SSR Résultats IPAQSS - SSR I – Indicateurs obligatoires • Conclusion de l’examen clinique d’entrée, axe d’amélioration mis en place dans le service concerné par la non-conformité • Traçabilité de l’évaluation psychologique à améliorer (psychologue à solliciter) • Renforcer la traçabilité de la participation du patient à son projet thérapeutique ou tracer son incapacité à cette participation • Traçabilité de l’évaluation de la douleur et de son suivi : action à mener par le CLUD • Traçabilité de l’évaluation des troubles nutritionnels niveau 3 : action à mener par le CLAN en lien avec l’audit mené fin 2015 « audit sur le dépistage de la dénutrition à l’entrée » II – Indicateurs optionnels • Améliorer la traçabilité de la personne de confiance avec tous les critères demandés, à savoir : nom, prénom, adresse ou téléphone • Qualité du document de sortie : Paramétrage en cours d’un CRH type avec tous les éléments attendus par l’HAS, notamment : )) Traçabilité de la remise au patient du document de sortie )) Identification du patient (nom de naissance ou nom de jeune fille) )) Destination du patient à la sortie )) Traitement médicamenteux (à l’entrée et à la sortie) Nouvelles évaluations : • Fin 2016, 3 patients traceurs dans chaque service en intégrant les indicateurs IPAQSS • Au premier trimestre 2017, audit sur la qualité du document de sortie et sur les indicateurs inférieurs à 80% en 2015 IPAQSS USLD 2016 sur Dossiers 2015 Indicateurs USLD identiques à ceux des SSR Résultats USLD Résultats IPAQSS - USLD Indicateur 1 - Tenue du dossier patient et critères optionnels non diffusés en 2016 Coordonnées du médecin désigné par le patient Présence de documents médicaux relatifs à l’admission Examen médical d’entrée renseigné Évaluation de l’autonomie renseignée Évaluation sociale Évaluation psychologique Projet thérapeutique renseigné Participation ou accord du patient à son projet thérapeutique Au moins 1 réunion pluri professionnelle tracée Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l’Hospitalisation Rédaction d’un traitement de sortie Courrier de fin d’hospitalisation Dossier organisé, classé Mention de l’identité de la personne de confiance (optionnel non diffusé en 2016) Mention de l’identité de la personne à prévenir (optionnel non diffusé en 2016) Indicateur 2 - Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation Indicateur 3 Traçabilité de l’évaluation de la douleur Un résultat de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient non algique Deux résultats de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient algique (dont une mesure diagnostique et une mesure de suivi) 2013 2015 82% 90% 100% 97% 90% 100% 97% 91% 98% 100% 75% 100% 92% 88% 82% 78% 62% 94% 77% 66% 98% 100% Non applicable 8% 72% 100% 100% 86% 100% Non applicable 70% 84% 89% 94% 87% 94% 72% 94% 69% 97% Indicateur 4 Dépistage des troubles nutritionnels Niveau 1 : poids dans les 7 jours + poids dans les 15 jours Niveau 2 : Poids (7j) + poids (15j) + IMC Ou poids (7j) + poids (15j) + variation de poids avant hospitalisation Niveau 3 : poids (7j) + poids (15j) + IMC ET variation de poids avant hospitalisation Indicateur 5 Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre Plan d’Actions USLD • • • Renforcer la traçabilité de la participation du patient à son projet thérapeutique ou tracer son incapacité à cette participation Tracer au moins une réunion pluri-professionnelle Rédiger le courrier de fin d’hospitalisation
