25 et 26 novembre 2013 – Paris

15èmes Journées Internationales de & en Santé - 25 et 26 novembre 2013 – Paris
Présentateur : MN CORUBLE
Etablissement ou réseau : CHI Robert Ballanger
Service ou unité : Qualité Gestion des risques
Email : [e-mail]
Adresse : bd Robert Ballanger, 93602 Aulnay Bous Bois
Tél : [phone]
DEMARCHE QUALITE ET GESTION DES RISQUES ET SECURITE DU PATIENT
Améliorer la qualité et décrire la prise en charge du patient par l’approche processus
Auteur(s) : MN CORUBLE, A LABARTHE, L LAVIGNE, L MAISONNEUVE
Catégorie : Mieux progresser ensemble
Période : septembre 2012
Personnes impliquées : MN CORUBLE, A LABARTHE, L LAVIGNE, L MAISONNEUVE
Contexte : certifié par la HAS en 2010, la
prochaine visite de certification avec les
nouvelles méthodes de visite est prévu pour juin
2015. la politique du CHIRB en matière qualité
gestion des risques et sécurité du patient a été
revue avec la mise en œuvre de la loi HPST.
Finalités : Organiser une réflexion par
l’approche processus des différentes prises en
charge, mettre en avant les liens et la
coordination des acteurs, valoriser la qualité du
travail effectuer par la mise en place
d’évaluation des pratiques professionnelles
Enjeux : Améliorer la lisibilité et la coordination
des acteurs dans les différentes prises en
charge au sein de notre établissement
regroupant du MCO, du SSR et de la
Psychiatrie,
Se préparer à la visite de certification,
Inclure notre démarche dans un cycle pérenne
d’amélioration continue
Méthode :
Elaboration de manuel qualité sur la base de la norme ISO 9001 avec
description des activités par processus de prise en charge en fonction des
pôles de l’établissement.
Mise en place d’indicateurs pertinents en lien avec les indicateurs IPAQSS
et de différentes méthodes d’évaluations de la mise en œuvre et de
l’efficacité.
Analyse des résultats d’évaluation et mise en œuvre de plans d’action.
Etapes :
Réflexion sur le schéma général d’interaction entre les différentes activités,
les différents secteurs. Mise en place des différentes modalités
d’évaluation et centralisation des données pour élaboration de plans
d’actions tenant compte des différents résultats observés.
Délais :
L’objectif fixé tient compte des développements et des projets
architecturaux de l’établissement. Initialement l’objectif était l’élaboration
d’un manuel par an afin que chaque pole dispose des éléments d’ici à 8
ans.
En parallèle, mise en place des différentes modalités d’évaluation en
tenant compte des modifications apportées notamment par la méthode de
visite HAS 2014.
Objectifs mesurables :
Mise en place d’indicateurs de suivi de processus en lien avec les
indicateurs IPAQSS, repris dans le cadre des suivis internes
(conférence opérationnelle de pole)
Nombre de manuel qualité en place par rapport aux objectifs.
Taux d’audit processus et de circuit patient traceur évalués, taux de
satisfaction des patients, taux d’EPP suivies annuellement.
Changements attendus :
Améliorer la lisibilité des activités et des parcours patients, réaliser
les cartographies des risques a priori pour les différentes prise en
charge.
Principal résultat :
Cartographie des manuels par spécificité des parcours
établie
Manuel qualité en cours de rédaction induisant une
meilleure lisibilité des activités et permettant un lien
avec les attentes de la HAS notamment la mise en
œuvre de l’évaluation par la méthode du patient
traceur combinée aux audits de processus. Facilité de
réalisation des cartographies des risques a priori dans
les secteurs décrits.
Autres résultats :
Retour d’expérience :
Démarche progressive permettant d’impliquer les acteurs des
différents pôles et mettant en avant les manques éventuels comme
les points positifs.
L’écriture de nos manuels a permis de mutualiser et d’homogénéiser
certaines pratiques comme la prise en charge de la douleur ou
l’accueil du patient. En outre ce projet nous permet de mobiliser les
équipes médicales et encadrement.
Enfin, l’appui à la norme ISO 9001 nous permet de cadrer les
démarches et le suivi des améliorations par la mise en place
d’indicateurs mesurables pertinents.
Conclusions scientifiques, recommandations :
Les processus décrits nous permettent une lisibilité du
manuel de certification HAS par thématique et la
coordination des acteurs est mise en avant. Le patient,
la qualité de prise en charge, la sécurité accordée sont
placés au centre du dispositif.
Actuellement 5 manuels sont écrits, 2 en attente de
validation avant diffusion, et 5 autres en cours
d’écriture.
La dynamique se poursuit avec des révisions
annuelles des manuels écrits et diffusés, mais
également par l’effet d’entrainement des autres pôles
d’activité.
Enfin l’interaction en qualité et gestion des risques est
renforcée.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :
Poster n° 215

Interaction des différents manuels qualité du CHIRB et modalités d’évaluation