Arrêt sur image Sang Thrombose Vaisseaux 2011; 23, n◦ 1 : 41-3 Syndrome coronaire aigu révélant un phéochromocytome Acute coronary syndrome revealing a pheochromocytoma Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. I. Lahlou, L. Ouaha, F. Zeriouhi, H. Akoudad Service de Cardiologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc <[email protected]> Observation doi:10.1684/stv.2011.0571 Il s’agit d’une patiente âgée de 37 ans, ayant comme facteurs de risques cardiovasculaires une hypertension artérielle découverte il y a deux ans et un diabète récent. Elle accuse depuis trois ans des douleurs angineuses survenant aussi bien à l’effort qu’au repos, associées à des accès de palpitations et des sueurs profuses. La patiente est hospitalisée en unité de soins intensifs cardiologiques pour un syndrome coronaire aigu. L’examen clinique à l’admission trouve une pression artérielle à 170/70 mmHg aux deux bras, une fréquence cardiaque à 100 battements par minute, une fréquence respiratoire à 22 cycles par minute et une saturation en oxygène à 100 % en air ambiant. L’auscultation cardiaque ainsi que le reste de l’examen clinique sont normaux. L’électrocardiogramme est en rythme sinusal avec un sous-décalage du segment ST en apicolatéral et en inférieur (figure 1). Le bilan biologique a révélé une troponine élevée à 3 g/L. L’échocardiographie trouve un ventricule gauche non dilaté, de fonction systolique normale et de contractilité homogène. La coronarographie a objectivé un réseau coronaire angiographiquement normal (figure 2). Au cours de la procédure, la patiente a présenté des pics hypertensifs à 200 mmHg de pression artérielle systolique, concomitants à une tachycardie sinusale à 170 battements par minute et des sueurs profuses cédant spontanément au bout de quelques minutes (figure 3). Le diagnostic de phéochromocytome est évoqué puis confirmé par un scanner abdominal réalisé sans injection (car effectué le lendemain de la coronarographie) objectivant un nodule surrénalien droit arrondi mesurant 4 cm de diamètre (figure 4). À J1 de son admission, la patiente a présenté une ischémie aiguë du pied droit. L’échographie Doppler artériel des membres inférieurs a montré un flux très amorti au niveau de l’artère poplitée droite. La patiente a bénéficié d’une fogartisation en urgence, puis d’une Tirés à part : I. Lahlou STV, vol 23, n◦ 1, janvier 2011 Pour citer cet article : Lahlou I, Ouaha L, Zeriouhi F, Akoudad H. Syndrome coronaire aigu révélant un phéochromocytome. Sang Thrombose Vaisseaux 2011 ; 23 (1) : 41-3 doi:10.1684/stv.2011.0571 41 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Figure 1. Sous-décalage diffus du segment ST. A B Figure 2. Coronarographie normale. 42 STV, vol 23, n◦ 1, janvier 2011 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017. Figure 3. Pic hypertensif durant la coronarographie. Figure 4. Scanner abdominal (la flèche indique la localisation du phéochromocytome au pôle supérieur du rein droit). exérèse de la masse surrénalienne. L’étude anatomopathologique a confirmé le diagnostic de phéochromocytome. Au 8e jour de son hospitalisation, la patiente a présenté une récidive ischémique au niveau du membre inférieur droit concomitante à une thrombopénie induite par l’héparine. La patiente a été amputée (au niveau trans-tibial) après échec de plusieurs tentatives de fogartisation. L’évolution à un mois est favorable, avec disparition de la symptomatologie fonctionnelle et normalisation des chiffres tensionnels et de la glycémie. Conflits d’intérêts : non déclaré. STV, vol 23, n◦ 1, janvier 2011 43