Myxome du ventricule gauche

Arrêt sur image
Sang Thrombose Vaisseaux 2011 ;
23, no 6 : 317-9
Myxome du ventricule gauche
Myxome of the left ventricule
Amor Bouferrouk, Soraya Boutamine
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Hôpital Benbaatouche Abdelali, Service de cardiologie, Nouvelle ville, Constantine, Algérie
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Observation
Un jeune patient de 23 ans consulte pour des palpitations, sans notion d’angor ou de perte de
connaissance. L’examen clinique retrouve un rythme régulier avec une fréquence cardiaque à
85 bpm, pas de souffle ni de bruits surajoutés. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal avec trouble
de repolarisation à type d’onde T négative en antéro-septal. La radiographie thoracique de
base est sans anomalie, l’échocardiographie transthoracique objective une masse arrondie
homogène et échogène grossièrement arrondie avec une base implantée sur la partie médiane
du septum interventriculaire antérieur (figure 1).
L’échocardiographie transœsophagienne permet une analyse plus proche de la masse intraventriculaire qui semble arrondie, de 20 mm de grand axe, et située au-dessous de la chambre
de chasse ventriculaire gauche à distance de la valve mitrale et de l’appareil sous-valvulaire,
très évocateur d’un myxome (figure 2).
Devant le risque éventuel d’un accident embolique, le patient est adressé pour une cure
chirurgicale sous circulation extracorporelle.
doi:10.1684/stv.2011.0615
Commentaire
Bien que relativement rare, la découverte d’une tumeur cardiaque n’est toutefois pas exceptionnelle [1]. Elle survient en général dans un contexte clinique évocateur, mais aussi fortuite
lors d’une réalisation d’un examen morphologique (échocardiographie, TDM voire une IRM
cardiaque. Il s’agit le plus souvent des tumeurs secondaires. Lorsqu’elles sont primitives,
ces tumeurs sont bénignes dans la majorité des cas [2], et elles sont représentées par des
myxomes dans près de 50 % des cas. Bien que bénignes, elles représentent un potentiel
évolutif hémodynamique et embolique justifiant donc une cure chirurgicale dès le diagnostic.
La localisation intra-auriculaire gauche des myxomes est la plus fréquente. Les myxomes
ventriculaires sont rares [3], mais habituellement facilement visualisés par l’échocardiographie
transthoracique, leur fréquence est si faible que leur diagnostic formel ne peut être proposé
qu’après un examen histologique. Dans tous les cas, avant la cure chirurgicale, il faudra préciser
Tirés à part :
A. Bouferrouk
Pour citer cet article : Bouferrouk A, Boutamine S. Myxome du ventricule gauche. Sang Thrombose Vaisseaux 2011 ; 23 (6) : 317-9 doi:10.1684/stv.2011.0615
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A
SIV
VG
AO
VM
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OG
B
SIV
MASSE
VD
VG
OD
OG
C
.0
1.0
2.0
3.0
Figure 1. Échographie transthoracique : A) incidence grand axe longitudinal, B) incidence apicale 4 cavités, C) coupe TM du VG :
présence d’un écho échogène dans la cavité ventriculaire gauche
318
STV, vol. 23, no 6, juin 2011
1 Distance= 1.99 cm
2 Distance= 2.05 cm
0
124
180
OG
31.8 C
VM
AO
1
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2
2
MASSE
VD
1
VG
Figure 2. Échographie transœsophagienne : masse échogène et homogène arrondie s’implantant sur la partie antérieure du septum
interventriculaire et située juste en dessous de la chambre de chasse ventriculaire gauche pouvant entraîner une gêne à l’éjection du VG.
VD : ventricule droit, AO : aorte, VG : ventricule gauche, VM : valve mitrale, OG : oreillette gauche
le siège exact d’implantation de la tumeur, ses relations avec la valve mitrale et l’appareil sous-valvulaire.
L’échocardiographie transœsophagienne est nécessaire et
suffisante pour effectuer ce bilan, indispensable avant le
traitement chirurgical. Conflits d’intérêts : aucun
Références
1. Vander Salem Th. Unusual primary tumors of the heart semin. Thorac
Cardiovasc Surg 2000 ; 12 : 89-100.
2. Mc Allister HA, Fenoglio JJ. Tumors of the cardovasculur system.
Fascicule 15, second series, Atlas of tumor pathology, Washington DC :
Armed Forces Institute of Pathology, 1978.
3. Basso C, Fasoli G, Cassarotto D, Thiene G. Unusal left ventricular
mass. Circulation 1998 ; 98 : 1036-7.
STV, vol. 23, no 6, juin 2011
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