NEXAVAR - Oncomip

Sorafénib‐NEXAVAR®
Inhibiteurmultikinase(RAF,VEGFR,PDGFR)
Thérapiescibléesanticancéreusesinhibantlaproliférationetl’angiogénèsetumorale.
NEVAXAR
®
:
2 comprimés de 200 mg 2 fois par jour
en dehors des repas ou au cours d’un
repas pauvre en graisses
Ceseffetssontfréquentsmaisnonsystématiques,d’intensitéinconstanteetvariablesenfonctiondespersonnes.
Cettelisten'estpasexhaustive,nousvousproposonsderesterencontactavecl'oncologueréférentdelapathologiedevotrepatient
EffetsindésirablesConduiteettraitementàtenir.
Syndromemain‐pieds(SMP)
30‐60%
‐mineur:Signessubjectifs
engourdissement,
inconfort,
paresthésies,
dysesthésies
‐majeur:Signesobjectifs
Œdème,érythème
douloureux,lésionshyperkératosiques
(épaississementdelapeau)avechalo
inflammatoire,bulles,ulcérationsavec
retentissementfonctionnel(marche,
préhension)
Cettetoxicitéesthabituellementprécoce
(dès2semainesdetraitement),dose‐
dépendanteetnerécidivepasforcémentà
laréintroductiondutraitement.
traitementpréventi
f
:
Eviterl’expositionsolaire,lesdouchesetbainstrèschauds,leschaussettesetvêtements
serrés,lestraumatismesmécaniquesouchimiquesdesmainsetdespieds(jardinage,
bricolage…).Privilégierunchaussageconfortableetleportdesemellesrépartissantlepoids
ducorps.(podologueenprévention)
L’utilisationpendantles3premiersmoisdetraitement(aumoins)d’unecrèmeémollienteà
based’urée(à10,20,30ou50%),en2applicationsparjour,estfortementrecommandée
carcetraitementadémontrésonefficacitépourlaréductiondel’incidenceetdelagravité
duSMP.Ex:XERIAL®10à50%(sipréparationmagistrale,remboursementpossibleparla
sécuritésociale)
LeslésionsduSMPsontfavoriséesparl’hyperkératose(callosités):avantl’initiationdu
traitement,uneouplusieursséancesdepédicurieavecdécapagedouxdeslésions
hyperkératosiquesestrecommandée.
traitementcuratif:
 Formesinflammatoires:dermocorticoïdesenpommades(sipeausèche)oucrème
(sisuintant),éventuellementsousocclusionlanuit(gants,chaussettes).
 Formeshyperkératosiques:associationd’untopiquekératolytiqueetde
dermocorticoïdes(enalternanceouenassociation,parexDIPROSALIC®).
 Encasdebulles:ellesdoiventêtrepercéesmaisleurtoitrespecté,uneantisepsie
localedoitêtreappliquée.
 Encasd’atteintesévère,uneadaptationposologiqueduSorafenibpeutêtre
nécessaire(interruptionpendant7jourspuisrepriseà½dosependant2semaines).
Xérosecutanée,prurit
20‐30%,aprèsplusieurssemaines
Hydrater:painougeldouchesanssavon,surgras ;émollientsdetypeDEXERYL® defaçon
quotidienne.
L’ajoutd’unantihistaminiquepeutêtreutileencasdeprurit.
ErythèmeduvisageS’attenuespontanémentaprèsquelquessemainesdetraitement
 dermocorticoïdes:DIPROSONE®crème1foisparjour
 KETOCONAZOLE®topique,1à2foisparjour
Modificationdescheveux:
après3‐4mois
Alopécietemporaireetincomplète,cheveuxfrisés,sensationdebrûlureducuircheveluqui
disparaîtspontanémentenquelquessemaines
Toxicitémuqueuse:
(stomatite,mucite,vaginite,anite,
conjonctivite….)
Préventiondelamucite :
 Unbrossagerégulieravecunebrosseàdentsdouce.
 Bainsdebouche3à4foisparjourauBicarbonate(solutionà1,4%)
Traitement:
 Lesantalgiquesparvoiegénérale,éventuellementdepalier3(privilégierla
libérationimmédiate).
 XYLOCAINEvisqueuse
 Lesantifongiqueslocauxetgénérauxencasdemycosesurajoutée.
Lesantibiotiquesnesontgénéralementpasnécessaires.
Diarrhées
40%despatientssontconcernéset
8%présententunediarrhéesévère
pouvantconduireàuneadaptationdu
traitement.
Possibilitéd’insuffisancepancréatique
exocrinesidiarrhéetardivedetype
stéatorrhée.
Surveillancedelafréquencedessellesetdessignesderetentissementclinique(signesde
déshydratation,poids,fonctionrénale).
Traitementsymptomatique:conseilsd’hydratationorale,fractionnementdesrepas,
limitationdesalimentsrichesenfibres.TraitementmédicamenteuxparSMECTAet
LOPERAMIDE.
UneinterruptiontemporaireduSorafenib(1/2dose)peutêtrenécessaire.
 Hospitalisationàenvisager:sidiarrhéefébrile,persistante(>48h),profuse(avec
déshydratation,retentissementhémodynamique)ouassociéeàuneaplasie(PNN<500)
Traitementsymptomatique:enzymespancréatiquessistéatorrhée(OEROBIOL®,
CREON®)

Sorafénib‐NEXAVAR®
Inhibiteurmultikinase(RAF,VEGFR,PDGFR)
Thérapiescibléesanticancéreusesinhibantlaproliférationetl’angiogénèsetumorale.
NEVAXAR
®
:
2 comprimés de 200 mg 2 fois par jour
en dehors des repas ou au cours d’un
repas pauvre en graisses
Hypertensionartérielle
L’incidencedel’HTAsousSorafenib
variede2à30%selonlesétudesetles
populationsconcernées.
Defaçonrare,l’HTApeutse
compliquerdeleuco‐encéphalopathie
postérieure(HTA,céphalées,confusion,
vomissement,troublesvisuels,
convulsions).Cesyndromegraveestle
plussouventréversibleàl’arrêtdu
traitement.
Lapressionartérielledoitêtresurveilléeenambulatoireplutôtqu’enconsultation(auto
mesuresàdomicileàprivilégier).La«règledes3»del’HASdoitêtresuivie:3mesures
consécutivesenpositionassise,matinetsoir,pendant3jours.Cettesurveillancedoitêtre
régulièreles3premiersmoispuispeutêtreespacéeenl’absenced’HTA.
Leconstatd’uneHTAavantoupendantletraitementparSorafenibdoitconduireà
l’introductiond’untraitementantihypertenseursansarrêterleSorafenib,saufHTAnon
contrôlée.LesIECetSartansdoiventêtreutilisésavecprudencechezlespatients
cirrhotiques.Lesinhibiteurscalciquesnondihydropyrimidiques(vérapamil,diltiazem)sont
contre‐indiqués.
Neutropénie:ContrôledelaNFSavantchaquecure
Thrombopénie:Surveillancesaignementsouapparitiondepétéchies
AnémieBiland’anémieàréaliser (bilanmartial,vitaminique,réticulocytes.)
ToxicitévasculaireLeSorafenibestcontre‐indiquéencasdethromboseartériellerécente(<6mois)quelqu’en
soitlesiteetlagravité.
TroublesdelacicatrisationUnarrêtduSorafenibestrecommandé2semainesavanttouteinterventionchirurgicale
majeure.
HémorragiesDessaignementsbénins(épistaxis,gingivorragies) sontfréquentsetnecompromettent
habituellementpaslapoursuitedutraitement.
Asthénie,hypothyroïdieNousrecommandonsquelespatientstententderesterleplusactifpossible:l’exercice
physiqueaugmentelarésistanceàl’effort.
Unehypothyroïdiesurvientchez20%despatientssousSorafenib:laTSHdoitêtre
régulièrementsurveillée(touslesmoispendant4moispuistousles3mois)et
systématiquementencasd’asthénieanormale.
Sarcopénie
Lapertemusculaireconcerne5‐10%
despatients.
Prévention :conseilsdeprisesalimentaires(fractionnementdesrepas,enrichissement
pardescomplémentsalimentaires).
AnomaliesbiologiquesàsurveillerTSH,hypophosphorémie,lymphopénie,pancytopénie
Cesfichessonttéléchargeablessurlesite
d’Oncomipwww.oncomip.fr