CAS CLINIQUE
La Lettre du Cancérologue • Vol. XVII - n° 5 - mai 2008 | 221
Peut-on utiliser le sorafénib chez l’insuffisant rénal,
et comment adapter les doses ?
Comme pour la plupart des nouveaux médicaments, il n’existe
aucune donnée disponible dans la littérature et, a fortiori, aucune
recommandation posologique chez l’insuffisant rénal sévère (clai-
rance de la créatinine inférieure à 30 ml/mn).
Les principales données pharmacocinétiques (6-9) font état :
d’une biodisponibilité relative moyenne de 38 à 49 % avec un
pic plasmatique à 3 heures ;
d’une demi-vie du médicament de 25 à 48 heures ;
d’une métabolisation majoritairement hépatique par le cyto-
chrome P3A4 (oxydatif) ainsi que d’une glucuro-conjugaison par
l’UGT1A9, 77 % étant éliminés par les fèces et 19 % dans les urines,
sous une forme glucuro-conjuguée.
Au vu des essais cliniques, il ne semble pas que la pharmacociné-
tique soit modifiée pour une clairance de la créatinine supérieure
à 30 ml/mn. Le traitement ne nécessite pas alors d’adaptation de
dose. En revanche, pour une clairance inférieure à 30 ml/mn, il
n’existe pas de données pharmacocinétiques disponibles à notre
connaissance et aucune recommandation concernant la dose. La
prévention de la toxicité rénale pour les antiangiogéniques passe
par une surveillance étroite de la fonction rénale, de la tension
artérielle et de la protéinurie.
Pour l’utilisation des traitements antitumoraux en cas d’insuffi-
sance rénale, une aide précieuse peut être apportée par l’associa-
tion ICAR
1
. Dans notre cas, nous avons décidé empiriquement de
commencer le traitement à mi-dose, étant donné l’âge du patient,
avec une surveillance clinique et biologique très étroite.
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1. Wildiers H, Kunkler I, Biganzoli L et al. Management of breast cancer in elderly
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action Raf kinase and vascular endothelial growth factor receptor inhibitor, BAY 43-
9006, in patients with advanced, refractory solid tumors. Clin Cancer Res 2005;11(15):
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advanced refractory solid tumors. Oncologist 2007;12(4):426-37.
Références bibliographiques
Techniques en chirurgie
mammaire
Marseille
(World Trade Center Marseille-Provence),
les 10 et 11 octobre 2008.
3e cours supérieur de chirurgie
mammaire
Paris (Maison de la Chimie), 15-18 octobre 2008.
Au cours de ces Journées organisées par C. Pelissier-Langbort,
J. Belaisch-Allart, A. Lesur et T. Maudelonde, une large part
sera faite à la prise en charge et au traitement des cancers
gynécologiques les plus fréquents : le sein et l’ovaire. Les
possibilités qu’offre la génétique en matière de dépistage et
de prédisposition chez la femme, l’enfant, le couple seront
également explorées.
Pour toute information complémentaire,
et pour s’inscrire,
consulter le site www.sfgparis2008.com
Nous n’avons pas eu à modifier le traitement, en raison de la tolé-
rance hématologique limite au niveau de la lignée plaquettaire et
de l’excellente réponse. On peut espérer à l’avenir que des données
pharmacocinétique d’études chez les sujets âgés nous aideront à
trouver la dose la plus adaptée à l’aide de contrôles sanguins. ■
Agenda
Organisation : G. Magalon, P. Bonnier et D. Casanova.
Pour toute information complémentaire,
et pour s’inscrire,
consulter le site www.congres-sein.fr
9es Journées européennes
de la Société française
de gynécologie
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