conférence flash ophtalmo p 81 à 100
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• Sd Heerfordt : Uvéite, parotidite, paralysie faciale, fièvre • Dans le cadre d’une sarcoïdose GAFA • Physiopathologie – Fermeture de l’AIC par blocage pupillaire – PUIS Fermeture de l’AIC par blocage trabéculaire • Urgence • Hospitalisation, hypotonisant, myotique, IP ; ttt préventif de l’œil adelphe Item 271. Pathologies des paupières CHALAZION ORGELET Inflammation secondaire à l’occlusion d’une glande de Meibomius Infection des glandes pilo-sébacées de Zeiss, le plus souvent à STAPHYLOCOQUE Tuméfaction palpébrale douloureuse, profonde, localisée, d’apparition aigue Œdème palpébral CENTRÉ PAR UN CIL sur le bord libre de la paupière Soins de paupière : massage drainant du bord libre + pommade corticoïde (Sterdex®) ±incision +/-pommade anti-staph Pathologies du nerf optique = AV, PIO, FO, Champ Visuel de Goldmann ou automatisé de Humphrey ±PEV, ±IRM encéphalique avec inj, ±PL NO INFLAMMATOIRE NO ISCHÉMIQUE (NOIAA) Terrain : ±âgé BAV rapidement progressive CV : Scotome caeco-central, déficit relatif Terrain : >50 ans BAV brutale OP ±pâle CV : déficit altitudinal, déficit profond (0 dB) • NORB • Inflammation derrière la papille • Penser SEP : 1er signe de la maladie dans 1530% des cas • Mais NORB peut aussi être due à : sarocoïdose, maladie de Behcet, toxique (Ethambutol, alcool, tabac), idiopathique Item 125. SEP • NORB, OIN ou POM VI, uvéite intermédiaire ±périphlébites • NORB: – SF : BAV, scotome central, douleur à la mobilisation, dyschromatopsie axe rouge-vert – SP : DPAR, FO normal – CV : scotome central ou caecocentral – Corticothérapie IV 1g/j 3j ±ttt de fond de la SEP • Phénomène Uthoff (thermolabilité des axones démyélinisés) -> durée = qq minutes Item 240. Glaucome chronique • Atteinte chronique – Découverte fortuite • AV, PIO, FO (PAPILLE), CV – + gonioscopie = examen de l’AIC, – + OCT des fibres optiques • PIO normale = 10-21mmHg • Atteinte du NO + CV automatisé ±HTO – Atteinte NO = excavation, pâleur, hémorragie péripapillaire EXCAVATION PAPILLAIRE + ALTÉRATION DU CV +/- HYPERTONIE OCULAIRE (>21) « 10/10ème avec une canne blanche » ÉPIDÉMIOLOGIE 2ème cause cécité des pays industrialisés → Prév 1R : chez >40 ans Atteinte chronique – Découverte fortuite Terrain > 40 ans Hypertonie oculaire ; cortico-induite ATCD familiaux d’HTO/GCAO FdR CV : diabète, HYPOtension, vasospasme Myope fort BILAN DU GCAO Examen ophtalmologique complet: PIO, AV, LAF, RPM, FO Gonioscopie (angle irido-cornéen ouvert) CV STATIQUE de Humphrey ÉVOLUTION HTO → excavation papille → altération du CV : ressaut nasal → scotome arciforme de Bjerum → CV tubulaire jusqu’à ilôt central de vision = BAV seulement à ce stade tardif! Exemple d’un œil gauche TRAITEMENT ■ INFO sur caractère lentement évolutif ■ TRAITEMENT HYPOTONISANT À VIE ☐ Ttt LOCAL : collyre hypotonisant ☐ Si échec ttt local : ttt CHIRURGICAL = la chirurgie filtrante ■ Surveillance À VIE : PIO, FO, CV /6 mois ➘ Sécrétion HA ➚ Résorption HA collyres β-bloquant α2 agoniste IAC Myotique sympathicomimétique Ou parasympathicolytique (pilocarpine) Analogues des PG PO IAC (Diamox) +K+ +surv Gly chez diabétique Autre Cyclodiode Trabéculoplastie au laser Ttt chirurgical : chirurgie filtrante (SPNP, trabéculectomie) Cause la plus fréquente ? Cause la plus grave ? Item 293. Altération de la fonction visuelle – champ visuel Cécité unilatérale droite Nerf optique droit Hémianopsie bitemporale Chiasma R É T R O C H I A S M A T I Q U E HLH gauche Bandelettes optiques droites QLH supérieure gauche Radiations optiques droites Atteinte hémichamps centraux gauche Cortex visuel droit AVC artère cérébrale postérieure droite Sensibilité AVC sylvien superficiel droit Moteur Macroadénome hypophysaire Méningiome dans le territoire des radiations optiques inferieures droites Réflexe photomoteur Sphincter irien → parasympathique RPM normal Cécité corticale Atteinte des 2 aires visuelles corticales MYDRIASE UNILATÉRALE Atteinte intrinsèque du nerf III homolatéral GAFA Iatrogène MYOSIS UNILATÉRAL Syndrome Claude Bernard Horner (∑) Synéchies iridocristalliniennes Iatrogène MYDRIASE BILATÉRALE Iatrogène (atropine) Toxique (cocaïne, LSD, alcool méthylique) Engagement cérébral Cécité (sauf corticale car boucle du RPM intègre) Botulisme MYOSIS BILATÉRAL Iatrogène (Pilocarpine) Toxique (imprégnation aux morphinique ≠surdosage) Syphilis (sd Argyll-Robertson)
