Juillet 2016

Mutuelle Entraide Hospitalisation (OCM 750/01)
Rue Saint-Hubert, 19 – 1150 Bruxelles
N° d’entreprise: 422.189.629
STATUTS HOSPITALIA
Version coordonnée en vigueur au 1er juillet 2016
Les dernières modifications apportées à cette version coordonnée des statuts ont
été décidées par l’Assemblée Générale de la Société Mutualiste d’Assurances le 24 juin
2016.
« Entreprise d'assurances agréée par l'Office de contrôle des mutualités et des Unions
nationales de mutualités, par décision du 24 juin 2013 pour offrir des assurances maladie
au sens de la branche 2 de l'annexe 1 de l'arrêté royal du 22 février 1991 portant
règlement général relatif au contrôle des entreprises d'assurances, ainsi que pour
couvrir, à titre complémentaire, des risques qui appartiennent à l'assistance telle que
visée dans la branche 18 de l'annexe 1 de l'arrêté royal précité, sous le numéro de code
OCM 750/01 »
La Société Mutualiste d’Assurances est affiliée à l’Union Nationale des
Mutualités Libres. Les statuts de la Société Mutualiste d’Assurances sont
disponibles sur le site Internet de celle-ci, à l’adresse suivante :
http://www.hospitalia.be/statutes

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TABLE DES MATIERES
CHAPITRE I 6
DENOMINATION, OBJET, SIEGE SOCIAL ET CIRCONSCRIPTION 6
 Article 1 6
 Article 2 7
 Article 3 7
 Article 4 8
CHAPITRE II 9
ADMISSION, DESAFFILIATION ET EXCLUSION DES ASSURES 9
 Article 5 9
 Article 6 : Ouverture du droit à l'affiliation 9
 Article 7 : Désaffiliation 15
 Article 8 : Montant des cotisations 15
 Article 9 : Modalités de paiement des cotisations 16
 Article 10 17
 Article 11 17
CHAPITRE III 18
ORGANES DE LA SOCIETE MUTUALISTE D’ASSURANCES 18
Section 1 18
L'Assemblée Générale 18
SOUS-SECTION 1 : Composition de l'Assemblée Générale 18
 Article 12 18
SOUS-SECTION 2 : Election de l'Assemblée Générale 18
 Article 13 18
 Article 14 18
 Article 15 19
 Article 16 19
 Article 17 19
 Article 18 20
 Article 19 20
 Article 20 20
 Article 21 20
 Article 22 21
 Article 23 21
 Article 24 21
 Article 25 22
 Article 26 22
 Article 27 22
 Article 28 23
 Article 29 23
 Article 30 23
 Article 31 23
SOUS-SECTION 3 : Installation de l'Assemblée Générale 24
 Article 32 24
SOUS-SECTION 4 : Perte de la qualité de délégué 24
 Article 33 24
SOUS-SECTION 5 : Compétences de l'Assemblée Générale 24
 Article 34 24
 Article 35 25
SOUS-SECTION 6 : Délibérations de l'Assemblée Générale 25

- 3 -
 Article 36 25
 Article 37 25
 Article 38 26
 Article 39 27
 Article 40 27
Section 2 28
Le Conseil d'Administration 28
SOUS-SECTION 1 : Composition du Conseil d'Administration 28
 Article 41 28
 Article 42 28
 Article 43 28
SOUS-SECTION 2 : Election du Conseil d'Administration 29
 Article 44 29
 Article 45 29
 Article 46 31
 Article 47 31
SOUS-SECTION 3 : Remplacement, démission ou révocation des Administrateurs 32
 Article 48 32
 Article 49 32
SOUS-SECTION 4 : Compétences du Conseil d'Administration 32
 Article 50 32
 Article 51 33
 Article 52 34
 Article 52bis 34
SOUS-SECTION 5 : Délibérations du Conseil d'Administration 34
 Article 53 34
 Article 54 34
 Article 55 34
 Article 56 35
 Article 56bis 35
Section 3 36
Le Président, les Vice-Présidents, le Directeur Général, le Trésorier, 36
et le Secrétaire de la Société Mutualiste d’Assurances 36
 Article 57 36
 Article 58 36
 Article 59 36
 Article 60 36
 Article 60bis 37
 Article 61 37
Section 4 38
Le Comité de Direction 38
SOUS-SECTION 1 : Composition du Comité de Direction 38
 Article 62 38
SOUS-SECTION 2 : Compétences du Comité de Direction 38
 Article 62bis 38
Section 5 41
Le Comité d’Audit 41
 Article 62ter 41
CHAPITRE IV 42
DES AVANTAGES OCTROYES PAR LA SOCIÉTÉ MUTUALISTE D’ASSURANCES 42
 Article 63 : Définitions 42
 Article 64 : Ouverture du droit à l'intervention 46
 Article 65 : Exclusions et limites générales 50
 Article 66 : Principes généraux de couverture 53

- 4 -
 Article 67 : Assistance en Belgique 54
 Article 68 : Prescription 56
 Article 69 : Contrôle médical 57
 Article 70 : Paiement des avantages 57
 Article 70bis : Tiers payant électronique 58
 Article 71 59
 Article 72 : Modification des conditions de couverture 59
SECTION 1 : HOSPITALIA 60
 Article 73 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 60
 Article 74 : Hospitalisation en Belgique 60
 Article 74bis : 62
Hospitalisation en Belgique en chambre commune ou à deux lits 62
 Articles 75 : Accouchement à domicile en Belgique 62
 Article 75bis : Supprimé (01.04.2003) 62
(Matériel endoscopique et de viscérosynthèse, en chambre particulière) 62
 Article 76 : Hospitalisation de jour en Belgique 62
 Article 77 : Hospitalisation à l'étranger 62
 Article 78 : Soins posthospitaliers en Belgique 62
 Article 78bis : Séjour posthospitalier en Belgique 64
SECTION 2 : HOSPITALIA PLUS 65
 Article 79 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 65
 Article 80 : Hospitalisation en Belgique 65
 Article 80bis : Hospitalisation en Belgique, en chambre commune ou à deux lits 67
 Article 80ter : Hospitalisation en Belgique, transport urgent en ambulance ou en
hélicoptère 67
 Article 80quater : Hospitalisation en Belgique : séjour en maison d’accueil et soins
néonatals après l’hospitalisation 67
 Article 81 : Hospitalisation de jour en Belgique 67
 Article 81bis : Accouchement à domicile en Belgique 67
 Article 83 : Soins préhospitaliers en Belgique 68
 Article 84 : Soins posthospitaliers en Belgique 69
 Article 84bis : Séjour posthospitalier en Belgique 71
 Article 85 : Garantie maladies graves 71
SECTION 3 : HOSPITALIA AMBULATOIRE 73
 Article 86 : Etendue territoriale 73
 Article 87 : Liberté thérapeutique 73
 Article 88 : Conditions de remboursement 73
 Article 89 : Honoraires médicaux - Consultations – Visites – Prestations techniques73
 Article 90 : Frais pharmaceutiques déboursés hors milieu hospitalier 74
 Article 91 : Prothèses 74
 Article 92 : Cumul de remboursements 75
SECTION 4 : FORFAIT H 76
 Article 93 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 76
 Article 94 : Hospitalisation en Belgique 76
 Article 95 : Hospitalisation de jour en Belgique 76
SECTION 5 : HOSPITALIA CONTINUITE 77
 Article 96 : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 77
SECTION 6 : DENTALIA PLUS 78
Article 96bis : Intervention de la Société Mutualiste d’Assurances 78

- 5 -
 Article 96ter : Territorialité 78
 Article 96quater : Taux de remboursement et plafonds annuels d’intervention 78
CHAPITRE IV BIS 80
SERVICE ADMINISTRATIF 80
 Article 96quinquies 80
CHAPITRE V 81
COMPOSITION DES FONDS SOCIAUX 81
 Article 97 : Composition des fonds sociaux 81
CHAPITRE VI 82
COLLABORATION 82
 Article 98 : (supprimé au 01.07.2006) 82
CHAPITRE VII 83
MODIFICATION DES STATUTS 83
 Article 99 83
CHAPITRE VIII 84
DISSOLUTION ET LIQUIDATION 84
 Article 100 84
 Article 101 84
CHAPITRE IX 85
CAS NON PREVUS PAR LES STATUTS 85
 Article 102 : Supprimé juin 2013 85
CHAPITRE X 86
ENTREE EN VIGUEUR DES STATUTS 86
 Article 103 86
CHAPITRE XI 87
DISPOSITIONS FINALES 87
 Article 104 87
ANNEXE : COTISATIONS ANNUELLES AU 1ER JANVIER 2016 - INDICE DES PRIX A
LA CONSOMMATION (IPC) : 0,29 % (EVOLUTION DEPUIS LA DERNIERE
INDEXATION D’AVRIL 2014 A AVRIL 2015) ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.