RENSEIGNEMENTS REVENUS D’ENTREPRISES DÉCLARATIONS FÉDÉRALES ET PROVINCIALES IDENTIFICATION : Nom : _______________________________ ADRESSE DE VOTRE PLACE D’AFFAIRE : Même adresse que mon domicile Prénom : _______________________ N.A.S. : ______-_______-_______ Autre adresse : _________________________________ _________________________________ _________________________________ Est-ce votre première année d’opération? Est-ce votre dernière année d’opération? Non Non Oui Oui Date de votre fin d’année financière si différente du 31 décembre? ____/____/____ Genre d’activités : ___________________________________________________________________________ Montant de votre inventaire au 31 décembre dernier : ___________$ REVENUS TIRÉS DE VOTRE ENTREPRISE : ____________$ DÉPENSES : Publicité : Frais de poste : Intérêts sur prêt commercial : Frais bancaire : Frais de bureau : Frais comptable : Impôts fonciers : Autres : ____________________ Autres : ____________________ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ Loyer : Taxes d’affaires, permis, cotisations : Assurances commerciales : Entretien et réparation : Repas et frais de représentation : Fournitures : Téléphone et services publiques : Autres : ____________________ Autres : ____________________ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ UTILISATION DE VOTRE VÉHICULE PERSONNEL POUR VOS AFFAIRES : Modèle et marque du véhicule :________________________________ Année : ________ Valeur au 31 décembre : ______________$ Coût mensuel (si louée) : Frais d’essence : Permis et immatriculation : ____________$ ____________$ ____________$ Km total annuel : Km pour affaire : Entretien du véhicule : Assurances : Intérêts sur prêts auto : ___________ km ___________ km ____________$ ____________$ ____________$ BUREAU À DOMICILE (si vous utilisez votre domicile dans le cadre de votre revenu d’affaires) : Espace utilisée pour affaire : ________% Chauffage : Assurances : Impôts fonciers : Loyer (si vous êtes locataire) : ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ Électricité : Intérêt hypothécaire : Téléphone : Autres dépenses :________________ ____________$ ____________$ ____________$ ____________$ *** NOTRE BUREAU N’EXIGE PAS VOS FACTURES. C’EST DE VOTRE ENTIÈRE RESPONSABILITÉ DE LES CONSERVER DE FAÇON À LES FOURNIR SUR DEMANDE. SIGNATURE : _____________________________________ DATE : ____/____/____