Troubles du comportement

TROUBLES DU COMPORTEMENT
DANS LA MALADIE DE PARKINSON
Carol Aubier-Girard
CMRR Rouen
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FONCTIONNEMENT
HYPODOPAMINERGIQUE
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FONCTIONNEMENT
HYPODOPAMINERGIQUE
Troubles de l’humeur :
Dépression 35% (Reijnders et al., 2008)
Anxiété 25 à 50% (Richard, 2005)
Troubles du comportement :
Apathie 16 à 50 % (Dujardin et al., 2007)
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DEPRESSION
Atypique
Parfois inaugurale de la maladie
Liée à une dénervation dopaminergique
et noradrénergique
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ANXIETE
Indépendante de la dépression
Parfois inaugurale de la maladie
Liée à une dénervation dopaminergique
et noradrénergique
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APATHIE
Semble répondre au traitement
dopaminergique
Attribuée à la dénervation
dopaminergique mésocorticolimbique
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ECHELLE D’APATHIE
LARS
LILLE APATHY RATING SCALE
P.Sokeel, K. Dujardin, D.Devos, C.Destée et
L.Defebvre,
JNNP 2006
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Validée sur 159 patients avec MP probable :
47 stables sans démence
73 avec fluctuation et des troubles plus sévères mais
sans démence
39 MP avec démence
58 sujets contrôles
33 questions en 9 rubriques (=différentes
manifestations cliniques de l’apathie)
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CONSIGNES
« Je vais vous poser un certain nombre de
questions sur vos habitudes de vie, il est
important que vous y répondiez en tenant
compte de votre mode de vie actuel, en
vous référant au dernier mois qui vient de
s’écouler »
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RUBRIQUES
1) Activités de la vie quotidienne
« Pendant la journée, qu’est-ce vous faîtes? Racontez
moi une de vos journées »
2) Centres d’intérêt
« Qu’est-ce qui vous intéresse? Qu’est-ce que vous
aimez faire pour vous occuper? »
3) Prise d’initiatives
« En général, est-ce que vous faites les choses de
vous même ou est-ce qu’on doit un peu vous forcer? »
Pour 1 et 2 :
Délai de réponse
Nombre et variété d’activités citées
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RUBRIQUES suite
4) Intérêt pour la nouveauté
« Est-ce que vous aimez découvrir quelque chose de
nouveau? »
5) Efforts volontaires –motivation
« Quand vous décidez de faire quelque chose, est-ce
que vous faites facilement des efforts pour réussir ou
est-ce difficile? »
6) Intensité des émotions
« Quand vous regardez un film, est-ce que vous êtes
facilement ému, touché ?»
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RUBRIQUES suite
7) Inquiétude
« quand vous avez un ennui (par ex.une panne), estce que cela vous préoccupe? »
8) Vie sociale et comportement social
« Est-ce que vous avez des amis ? »
9) Capacités d’autod’auto-critique
« quand vous avez fini quelque chose, vous arrive-t-il
de faire le bilan, de penser à ce qui va et à ce qui ne
va pas ? »
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COTATION
Questions hors de propos pour le patient :
cote 0 case NA « non applicable »
Quand réponse pas claire pour cotation :
cote 0 case « réponse non classable »
Score final total entre –36 et 36
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COTATION
Sous-échelles
Scores
Activités de la vie quotidienne
EP
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Centres d’intérêts
INT
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Prise d’initiative
INI
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Intérêt pour la nouveauté
NS
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Efforts volontaires
M
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Intensité des émotions
ER
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Inquiétude
C
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Vie sociale
SL
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Capacité d’auto-critique
SA
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Score total :
/36
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SCORES FACTORIELS
Facteur et formule de calcul
Scores
Curiosité intellectuelle (INT+NS+M+SL)/4
IC
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Implication émotionnelle (ER+C)/2
E
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Activité et prise d’initiative (EP+INI)/2
AI
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
Capacité d’autocritique (SA)
SA
-4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4
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CLASSIFICATION
[-36;-22]
Non apathique
[-21;-17]
Tendance à l’apathie
[-16;-10]
Apathie modérée
[-9;+36]
Apathie sévère
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FONCTIONNEMENT
HYPERDOPAMINERGIQUE
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FONCTIONNEMENT
HYPERDOPAMINERGIQUE
Troubles du comportement :
Addictions (achats compulsifs, jeu pathologique,
troubles du comportement sexuel)
Appétitifs (bricolage, hyper activité, grignotage,
addiction à l’ordinateur, vide greniers, etc.)
Créativité (troubles rares mais socialement respectés)
2ère au traitement dopaminergique :
Psychose, manie, jeu pathologique, punding, achat
compulsif, hypersexualité
13,7% des patients (Voon et al 2006)
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Dans le fonctionnement hypodopaminergique les possibles fluctuations
sévères de l’humeur et du comportement
sur les phases ON/OFF ⇒ addiction au
traitement pour éviter les phases OFF
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CRITERES DSM-IV POUR LE JEU
PATHOLOGIQUE OU GAMBLING
Préoccupation par le jeu
Besoin de jouer avec des sommes croissantes
pour atteindre l’état d’excitation désiré
Efforts répétés mais infructueux pour contrôler,
réduire, arrêter le jeu
Agitation/irritabilité lors de tentatives de
réductions/d’arrêt du jeu; joue pour échapper
aux difficultés ou pour soulager une humeur
dysphorique
Après avoir perdu de l’argent au jeu, retourne
souvent un autre jour pour recouvrer ses pertes
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CRITERES DSM-IV suite
Ment à sa famille, à son thérapeute ou à
d’autres pour dissimuler l’ampleur réelle de
ses habitudes de jeu
Commet des actes illégaux (falsifications,
fraudes, vols ou détournement d’argent) pour
financer la pratique du jeu
Met en danger ou perd une relation affective
importante, un emploi ou des possibilités
d’étude ou de carrière à cause du jeu
Compte sur les autres pour obtenir de l’argent
et se sortir de situations financières
désespérées dues au jeu
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STATUT COGNITIF ET GAMBLING
Chiara et al., J Neurol 2010
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TESTS UTILISES
Chiara et al., J Neurol 2010
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TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES
Chiara et al., J Neurol 2010
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CONCLUSION DE L’ÉTUDE
Jeunes patients masculins
Pas de corrélation avec 1 déficit cognitif
Corrélation avec le NPI pour 3 items :
irritabilité, désinhibition, désordres
alimentaires
Chiara et al., J Neurol 2010
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ECHELLES EVALUANT LES ADDICTIONS
Minnesota Impulse Disorders Interview (Jon E. Grant, Am J
Psychiatry 2005)
AUDIT (Alcool) (Saunders JB II. Addiction 1993)
Test de Fagerström (tabac) (Heatherton TF et al., J Addict 1991)
Questionnaire ALAC (cannabis) (Alcoologie et Addictologie vol 29)
Mini International Neuropsychiatric Interview, section
addiction (Sheedan et Lecrubier, 1998)
Questionnaire de MacElroy pour les achats
pathologiques (Mac Elroy, 1995)
Questionnaire de Carnes pour les addictions sexuelles
(Carnes, 1990)
Échelle de comportement et de cognition vis-à-vis de
l’alcool (ECCA) (Chignon, L’encéphale 1998)
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TRAITEMENT PAR STIMULATION DU
NOYAU SUB-THALAMIQUE
Hypo-dopaminergique :
Dépression
Apathie (réversible sous traitement)
Hyper-dopaminergique :
Désinhibition comportementale
Manie
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Importance d’évaluer les troubles
comportementaux dans la MP
Mais peu d’échelles
⇒ création d’un outil spécifique : ECMP
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Évaluation Comportementale dans la
Maladie de Parkinson (ECMP)
Évaluation des troubles comportementaux hyper- et
hypo-dopaminergiques dans la MP
C. Ardouin et al., Revue Neurologique, Novembre 2009
Sandrine Bioux
CMRR Rouen
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Introduction
Modifications comportementales sous-évaluées
Revue des troubles du comportement spécifiques de la MP
Entretien semi-structuré avec le patient seul
(possible avec conjoint, si doutes… jeux, achats compulsifs ou
hypersexualité)
Formulation des questions adaptable à chaque patient
Période évaluée : mois précédent
Durée moyenne : 1h (30 min à 2h)
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Passation
21 items divisés en 4 parties :
1.
2.
3.
4.
Évaluation psychique générale (6 items)
Apathie (1 item)
Fluctuations non-motrices (2 items)
Comportements hyper-dopaminergiques (12 items)
Pour chaque partie, poser la 1ère question générale au
patient et le laisser s’exprimer
Puis poser les questions sur les points non abordés
spontanément
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I- Évaluation psychique
Humeur dépressive
Comment va le moral?
Humeur hypomaniaque ou maniaque
Vous vous sentez plutôt en pleine forme?
Anxiété
Êtes-vous plus anxieux?
Irritabilité/Agressivité
Est-ce que vous vous énervez facilement?
Hyperémotivité
Pleurez-vous plus facilement pour des choses tristes/gaies?
Symptômes psychotiques
Hallucinations : Les traitements peuvent entraîner des
manifestations bizarres comme des hallucinations, des visions
anormales… Cela vous est-il déjà arrivé?
Éléments délirants
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II- Apathie
Est-ce que vos habitudes de vie, vos loisirs, vos envies ont
changé?
Comportement : réduction de l’activité
Cognition : perte d’intérêt, manque de curiosité
Émotion : perte d’enthousiasme, d’envie, de plaisir
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III- Fluctuations non-motrices (on/off)
Est-ce que votre humeur, votre moral, votre caractère
changent selon votre état moteur?
ON
Ressentez-vous un changement de votre humeur
dans les bonnes phases, quand les médicaments font
leur effet?
OFF
Et quand vous êtes dans les mauvaises phases,
comment vous sentez vous?
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IV- Comportements hyper-dopaminergiques
La MP mais aussi les médicaments antiparkinsoniens
peuvent modifier certaines choses dans votre caractère
ou vos façons de faire.
Avez-vous remarqué de tels changements?
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Sommeils : hyperactivité nocturne
Comment dormez-vous?
Lorsque vous vous réveillez pendant la nuit, que faites vous?
Somnolence diurne
Dans la journée, avez-vous tendance à vous endormir alors que
vous ne le souhaitez pas?
Comportement alimentaire
Vos habitudes alimentaires/appétit ont-ils changé?
Créativité
Avez-vous des passions? Êtes-vous un peu artiste?
Bricolage
Êtes-vous plus bricoleur? Qu’aimez-vous faire?
Punding
Avez-vous une activité préférée? Que faites-vous tous les jours?
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Comportement à risque
Êtes-vous d’un naturel plus téméraire?
Achats compulsifs
Êtes-vous devenu plus dépensier qu’avant?
Jeu pathologique
Est-ce que vous jouer aux jeux d’argent?
Hypersexualité
Avez-vous constaté une augmentation inhabituelle de votre
libido?
Addiction dopaminergique
Comment prenez vous votre traitement, êtes-vous très rigoureux
sur les doses prescrites et les horaires?
Fonctionnement sur le mode appétitif
Si on résume… vos habitudes de vie, vos loisirs, vos envies ont
changé…
• Comportement, cognition, émotion
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Cotation
0 = absence de trouble
1 = trouble léger
2 = trouble modéré
3 = trouble marqué
4 = trouble sévère
Prend en compte : intensité, fréquence et répercussions
Livret décrit pour chaque item à quoi correspond chaque
degré de sévérité
Score d’alerte pour un item : 2
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EX : Achats compulsifs
Sévères :
le patient éprouve constamment un besoin incontrôlable
d’acheter, auquel il répond à chaque fois. Il poursuit ce
comportement aux dépens de tout le reste (famille, amis,
travail) malgré une parfaite connaissance des risques et des
conséquences financières encourues. Actes illégaux possibles.
Marqués :
la plupart du temps, le patient éprouve un besoin incontrôlable
d’acheter auquel il cède pratiquement à chaque fois. Ces achats
réduisent le temps consacré à ses proches, son travail… Malgré
une situation financière très difficile, il n’a jamais commis
d’actes illégaux pour se procurer de l’argent pour acheter, mais
peut user de mensonges ou de ruses.
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Modérés :
le patient éprouve souvent un besoin incontrôlable
d’acheter. Il réussit parfois à ne pas le faire sur des courtes
périodes. Sa situation financière est « tendue ». Il
maintient quand même des relations sociales et
personnelles.
Légers :
le patient fait parfois quelques achats irréfléchis, ou
inutiles, dont il n’était pas coutumier, mais il peut s’arrêter
sur de longues périodes. Sa vie quotidienne n’est pas
modifiée. Sa situation financière reste équilibrée.
Absence:
le patient prévoit pratiquement toujours ses achats,
compare les prix et ne dépasse pas son budget. Il n’achète
pas plus de superflu que d’habitude.
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Tableau récapitulatif
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Cas 1
Homme, 56 ans
Tremblement unilatéral droit
depuis 6 mois
ECMP : fonctionnement hypodopaminergique
Réticence vis-à-vis des
médicaments
Traitement instauré 6 mois plus
tard : levodopa et ropinirol
Anxiété : trait de personnalité
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Cas 2
Homme, 37 ans
Sous agoniste dopaminergique
Depuis 1 an : jeu pathologique,
hypersexualité
Pendant 3 ans : modifications de
traitement sans effet
Retentissement sur vie sociale,
professionnelle et personnelle ++
Stimulation du noyau
subthalamique (2x objectif :
moteur et comportemental ++)
Bénéfice moteur +++ → arrêt
traitement
Légère apathie et humeur
dépressive → traitement
Amélioration comportement +++
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