Réunion du 19/11/2010

Monsieur TC
Réunion du 19/11/2010
Olivier Martinaud
Dorothée Pouliquen
Service de neurologie, CMRR Rouen
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_ Hôpitaux de Rouen - page 1
Consultation M0
Homme 71 ans, niveau D
Retraité depuis 16 ans
Venu seul
ATCD médicaux
Diverticulose
Adénome prostatique
M-3 : hospitalisation en neurologie
Oublis+++ constatés par épouse
Oublis d’évènements de la journée
Aucun souvenir des examens médicaux
Idées délirantes : persécution
Agitation sans agressivité
Inquiétude de l’entourage
AVC chez un fils à 45 ans
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 2
IRM Axial Flair
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 3
Consultation M0
Étiologie?
Post-traumatique → NON
IRM normale
Vasculaire → NON
Pas d’anomalies vasculaire
Ictus amnésique → NON
Trouble de la mémoire > 24H
Éléments délirants
Décompensation psychiatrique
Avis psychiatre : évolution à surveiller
Pas d’ATCD psychiatrique, personnalité rigide
Syndrome démentiel débutant
Troubles mnésiques antérieurs
Minimes selon épouse et sans retentissement au quotidien
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 4
Consultation M0
Plainte mnésique depuis 3 ans
Accentuation depuis hospitalisation
Peur d’une maladie d’Alzheimer
Anxieux++
Autonomie préservée
Gère les comptes, son traitement, conduit
Activités sportives +++
Arrêt association (par déception)
Soutien scolaire
Rappel autobiographique +
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 5
Consultation M0
Thymie (mini GDS ¾)
Vit mal la retraite
Tension dans le couple
Inquiétude +++ pour la santé de sa mère
Mais indifférence affective pour enfants et épouse
Lassitude et tristesse de l’humeur
« je ne suis jamais allé jusqu’à la dépression »
Sommeil altéré : difficultés d’endormissement avec idées
obsédantes
Traitement
Tadenan
Ginkor
Plavix
[Zolpidem et Laroxyl : ne les a jamais pris)
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 6
Bilan neuropsychologique M0
MAX
M0
30
29
144
134
Attention
37
34
Initiation
37
37
MMS
MATTIS
ECHELLES
verbale
30
30
GLOBALES
Motrice
7
7
6
6
Concepts
39
39
Mémoire
25
18
HORLOGE
7
7
PRAXIES GESTUELLES
8
8
36
35
Construction
PRAXIES
COPIE DE LA FIGURE
DE REY
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 7
Bilan neuropsychologique M0
MAX
M0
R. Immédiat
16
12
R. Libre 1
16
3
R. Total 1
16
9
R. Libre 2
16
1
R. Total 2
16
8
R. libre 3
16
4
R. Total 3
16
11
Reconnaissance
16
13
R. Libre différé
16
6
R. Total différé
16
8
A
12
10
B
12
5
GROBER ET BUSCHKE
MEMOIRE
PORTES
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 8
Bilan neuropsychologique M0
BREF
FONCTIONS
EXECUTIVES
LANGAGE
MAX
M0
18
16
FLUENCES (2 mn)
«p»
30
« animaux »
32
DENOMINATION
80
76
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 9
Bilan neuropsychologique M0
Critères de MCI (Mild Cognitive Impairment, Petersen et
al, 2001)
Plainte mnésique rapportée par le patient et son entourage
Activités de vie quotidienne normales
Troubles de la mémoire objectivé par un score inférieur à la moyenne pour
l’âge à un test de mémoire
Absence de démence
Pas d’atteinte de l’autonomie
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 10
Consultation M0
Répond aux critères de MCI
Trouble mnésique isolé : MCI amnésique
Nécessité d’une évaluation à distance
MCI amnésique pré-démentiel?
Contexte anxio-dépressif?
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 11
Consultation M+4
Venu seul
Plainte mnésique
Identique et stable
Pas de retentissement sur les activités
quotidiennes
Continue à avoir beaucoup d’activités sportives
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 12
Consultation M+4
Thymie (mini GDS 3 / 4)
Inquiet pour sa santé
Craint de ne plus pouvoir s’occuper de sa mère
Tensions dans le couple +++
Traitement
Tadenan
Ginkor
Plavix
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 13
Bilan neuropsychologique M+4
MAX
M0
M+4
30
29
26
144
134
134
Attention
37
34
35
Initiation
37
37
37
MMS
MATTIS
ECHELLES
verbale
30
30
30
GLOBALES
Motrice
7
7
7
6
6
6
Concepts
39
39
39
Mémoire
25
18
17
HORLOGE
7
7
7
PRAXIES
GESTUELLES
8
8
8
36
35
35
Construction
PRAXIES
COPIE
DE
FIGURE DE REY
LA
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 14
Bilan neuropsychologique M+4
MAX
M0
M+4
R. Immédiat
16
12
12
R. Libre 1
16
3
3
R. Total 1
16
9
5
R. Libre 2
16
1
2
R. Total 2
16
8
7
R. libre 3
16
4
3
R. Total 3
16
11
10
Reconnaissance
16
13
15
R. Libre différé
16
6
4
R. Total différé
16
8
8
A
12
10
8
B
12
5
6
GROBER ET BUSCHKE
MEMOIRE
PORTES
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 15
Bilan neuropsychologique M+4
BREF
MAX
M0
M+4
18
16
17
30
28
32
34
76
78
FONCTIONS FLUENCES (2 mn)
EXECUTIVES
«p»
« animaux »
LANGAGE
DENOMINATION
80
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 16
Consultation M+4
Profil neuropsychologique similaire
Répond toujours aux critères de MCI amnésique
Étiologie?
Syndrome démentiel débutant?
Syndrome dépressif?
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 17
Consultation M+14
Venu seul
Plainte mnésique identique
Autonomie préservée
Activité sportive ++
Dit avoir une personnalité anxieuse
Mais refus du terme « dépression »
Traitement
Tadenan
Ginkor
Plavix
N’a pas d’ordonnance, dit ne pas tous les prendre
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 18
Bilan neuropsychologique M+14
MAX
M0
30
29
26
27
144
134
134
135
Attention
37
34
35
37
Initiation
37
37
37
36
MMS
MATTIS
M+4 M+14
ECHELLES
verbale
30
30
30
29
GLOBALES
Motrice
7
7
7
7
6
6
6
6
Concepts
39
39
39
39
Mémoire
25
18
17
17
HORLOGE
7
7
6
6
PRAXIES
GESTUELLES
8
8
8
8
36
35
35
34
Construction
PRAXIES
COPIE
DE
LA
FIGURE DE REY
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 19
Bilan neuropsychologique M+14
MAX
M0
M+4
M+14
R. Immédiat
16
12
12
13
R. Libre 1
16
3
3
4
R. Total 1
16
9
5
9
R. Libre 2
16
1
2
3
R. Total 2
16
8
7
9
R. libre 3
16
4
3
2
R. Total 3
16
11
10
12
Reconnaissance
16
13
15
13
R. Libre différé
16
6
4
4
R. Total différé
16
8
8
7
A
12
10
8
8
B
12
5
6
6
GROBER ET BUSCHKE
MEMOIRE
PORTES
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 20
Bilan neuropsychologique M+14
BREF
FONCTIONS
EXECUTIVES
LANGAGE
FLUENCES (2 mn)
«p»
« animaux »
WISCONSIN
Catégorie
Erreur
Erreur persévérative
STROOP
Temps dénomination
Temps interférence
Erreur interférence
TMT
Temps partie A
Erreur A
Temps partie B
Erreur B
DENOMINATION
MAX
M0
M+4
M+14
18
16
17
16
30
32
28
34
24
25
6
3
14
6
52
119
0
70
0
184
1
80
76
78
77
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 21
Consultation M+14
Trouble mnésique verbal
Reste très marqué
Fléchissement des scores en rappel différé
Echec au test de Wisconsin
Pas de difficulté de catégorisation
Problème pour maintenir un critère sur le long terme
Pas d’évolution pour les autres domaines
Profil reste en faveur d’un MCI
Étiologie à préciser
Refus de prise en charge psychologique
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 22
Consultation neurologique M+24
Traitement
Tadenan
Omexel
Movicol
Plavix
Tanakan
Divarius
Ginkor
[Tercian (pris 3 fois)]
Examen neurologique : RAS
MCI
Étiologie retenue : syndrome dépressif
Trouble mnésique non évolutif
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 23
Consultation neurologique M+24
Consultation psychiatrique conseillée
Bilan neuropsychologique comparatif après cette Prise en charge
(PEC)
Si amélioration aux tests : troubles mnésiques liés au syndrome
dépressif
Si persistance troubles mnésiques malgré la PEC : hypothèse d’un MCI
pré-démentiel
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 24
Consultation M+30
Refus de la PEC psychiatrique
Accentuation de l’altération thymique
Baisse de motivation
Tristesse de l’humeur
Fatigue++
Accentuation plainte mnésique
Cherche ses mots
Enregistre moins bien les informations
Amélioration du sommeil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 25
Bilan neuropsychologique M+30
MAX
M0
M+4
30
29
26
27
25
144
134
134
135
133
Attention
37
34
35
37
35
Initiation
37
37
37
36
37
MMS
MATTIS
M+14 M+30
ECHELLES
verbale
30
30
30
29
30
GLOBALES
Motrice
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
Concepts
39
39
39
39
38
Mémoire
25
18
17
17
17
HORLOGE
7
7
6
6
7
PRAXIES
GESTUELLES
8
8
8
8
8
36
35
35
34
34
Construction
PRAXIES
COPIE
DE
FIGURE DE REY
LA
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 26
Bilan neuropsychologique M+30
MAX
M0
M+4
16
12
12
13
11
R. Libre 1
16
3
3
4
3
R. Total 1
16
9
5
9
7
R. Libre 2
16
1
2
3
4
R. Total 2
16
8
7
9
7
R. libre 3
16
4
3
2
2
R. Total 3
16
11
10
12
7
Reconnaissance
16
13
15
13
15
R. Libre différé
16
6
4
4
0
R. Total différé
16
8
8
7
7
A
12
10
8
8
8
B
12
5
6
6
3
GROBER
BUSCHKE
R. Immédiat
MEMOIRE
M+14 M+30
ET
PORTES
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 27
Bilan neuropsychologique M+30
MAX
M0
M+4
M+14
M+30
18
16
17
16
16
«p»
30
28
24
23
« animaux »
WISCONSIN
Catégorie
Erreur
Erreur persévérative
STROOP
Temps dénomination
Temps interférence
Erreur interférence
TMT
Temps partie A
Erreur A
Temps partie B
Erreur B
32
34
25
29
BREF
FONCTIONS
EXECUTIVES
LANGAGE
FLUENCES (2 mn)
DENOMINATION
6
3
14
6
52
119
0
70
0
184
1
80
76
78
77
77
Pathologique < au percentile 5 ou à la valeur seuil
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 28
Consultation M+30
Accentuation trouble mnésique
Accentuation altération thymique
Autonomie semble toujours préservée
Venu seul à chaque fois
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 29
Consultation neurologique M+30
Hospitalisation de semaine programmée
Hypothèse d’un MCI prédémentiel
Contrôle IRM
Dosage marqueurs protéïne Abéta et Tau
Prise en charge psychiatrique vivement
recommandée
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 30
IRM Axial Flair
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 31
Résultats : marqueurs dans le LCR
Peptide Amyloïde 1-42 (ng/L)
933
( 500 – 1500 )
Protéïne Tau (ng/L)
231
( 100 – 500 )
Protéïne Phospho-Tau (ng/L)
51
( < 60 )
IATI (Innotest Amyloïd Tau Index)
1,82
( > 1,20 )
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 32
Consultation neurologique M+33
Présentation similaire
IRM 2010 : identique à celle de 2007
PL avec dosage marqueurs A-bêta et Tau : normale
Pas d’arguments en faveur d’une pathologie
neurodégénérative type MA
Nécessité +++ d’une prise en charge psychiatrique
Patient plus favorable
Arguments en faveur d’un MCI
Étiologie la plus probable : syndrome dépressif
http://www3.chu-rouen.fr/Internet/cmrr/
CHU_Hôpitaux de Rouen - page 33