Réflexion éthique

ETHIQUE
Réunion Réseau Alzheimer
09/12/2010
Cathy Langlois-Thery
CCA Gériatrie/Neurologie
CHU Rouen/Boisguillaume
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Introduction
Situations
Conflictuelles
Difficiles à vivre
Pour le malade
Pour l’entourage
Pour les soignants
Réflexion éthique
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Réflexion éthique
 Intègre le sens humain dans la pratique quotidienne
du soin
 Elle accompagne toute décision médicale
 Concerne tous les professionnels de santé
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« Règles éthiques »
 L’éthique n’a de sens que dans une situation donnée

Elle admet la discussion, l’argumentation, les paradoxes
 Elle recherche la meilleure ou la moins mauvaise
solution
 Elle repose sur le questionnement
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Questionnement éthique
Se poser les bonnes questions :
1.
Qu’est ce qui est en jeu dans une situation donnée?
2.
Hiérarchiser les réponses en fonction d’un certain nombre
de valeurs
3.
Démarche individuelle et collective, multidisciplinaire
4.
Notion de contexte
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Qu’est ce que la démarche éthique?
 Interrogation
 Démarche volontaire
 Repose sur le trépied
Rendre au malade sa place de sujet à part entière
 Donner du temps au temps
 Créer un triangulation
 Pose davantage de questions qu’elle n’apporte de réponses
immédiates
Code de Déontologie : devoir du médecin
Loi de mars 2002 : droits des patients
Loi Léonetti : droits des malades et à la fin de vie

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Directives anticipées
 Prendre des décisions importantes par avance
 Document écrit et signé
 Révocables
 Validité < 3 ans
Difficile d’en parler
Diagnostic précoce
Compétence du patient
Problème de la validité
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Personne de confiance
 Aide à la personne hospitalisée
 Soutien pour la prise de décision médicale
 Permet le respect des volontés du malade
 Obligatoire
 Par écrit
Hospitalisation antérieure
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Mandat de protection future
 Désigner à l’avance la ou les personnes pour veiller sur sa
personne et/ou sur son patrimoine, le jour où l’état,
physique ou mental, ne le permet plus.
 Le mandat peut porter
 Sur la protection de la personne
 Sur celle de ses biens
 Sur les deux
 Mandat notarié
 Prend effet lorsque la personne ne peut plus pourvoir
seule à ses intérêts

Médicalement constaté par un médecin inscrit sur la liste
établie par le Procureur de la république
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Réflexion éthique et Maladie d’Alzheimer
 Du diagnostic à la mort
 Exigence de :
 Cohérence
 Continuité
 Anticipation
 Problèmes des diagnostics tardifs diminuant les
possibilités du patient d’exprimer ses souhaits
 Problèmes de consentement aux soins
 Procédure collégiale pour le patient incapable
d’exprimer sa volonté
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Réflexion éthique
 Traitement
 Sédation en fin de vie
 Acharnement thérapeutique = obstination
déraisonnable
 Demande d’euthanasie
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Lois : quelques messages!!!
 Laisser mourir sans faire mourir
 L’arrêt d’un traitement n’est pas l’arrêt des
soins
 Respecter la vie et accepter la mort
 Expression de la volonté des malades
 Devoir d’accompagner le mourant
 Sauvegarder la dignité
 Réconforter l’entourage
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Exemples de conflits éthiques
 Refus du patient
 Mettre au fauteuil contre son gré
 Laver un patient qui refuse la toilette
 Hydrater ou alimenter un malade qui refuse
 Poser une sonde urinaire
 Attacher un patient agité ou confus
 Actes contraires à notre morale
 Peur de tuer avec un traitement (morphine)
 Hypnovel sous entend la mort….
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Conclusion
 La démarche éthique n’est pas une procédure de plus
à consigner et à tracer dans le dossier
 Elle doit se manifester dans toutes les situations de
prise de décision
 Elle est un des fondements de l’exercice de la
médecine
Feteanu et al , Rev Geriatrie, 2001
Lopez-Toures et al, Rev med int, 2009
Blanchard et al, Psychol, 2005
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