Coup d`oeil - 82 - Évaluation de l`impact des premiers

Coup d’oeil
sur la recherche et l’évaluation
Numé
Nu
méro
mé
ro 8
82
2 / ju
juin
in 2
201
011
01
1
ÉVALUATION DE L’IMPACT DES PREMIERS GMF
SUR LA DISPENSATION ET L’UTILISATION DES SERVICES
de
et de cliniques comparables qui ne sont
résultats s’ajoutent à ceux déjà publiés
l’évolution de la dispensation des services
pas devenues des GMF. L’étude menée
au MSSS, soit le rapport d’évaluation
médicaux, de l’affiliation et de l’utilisation
par une équipe de recherche ministérielle
des premiers GMF et quatre précédents
des services de la clientèle des premiers
vise à identifier les changements reliés à
numéros du Coup d’œil (47, 51, 58, 80).
Groupes de médecine de famille (GMF)
l’organisation des cliniques en GMF. Ces
Ce
bulletin
présente
l’analyse
Méthode
L’étude
s’appuie
de
réseau. L’appariement des deux groupes
Les mesures couvrent une période
avec
est basé sur la taille et la localisation
de cinq ans, incluant deux ans avant
groupe contrôle et mesures avant et après
des cliniques de même que sur l’âge
l’accréditation des GMF et deux ans après.
intervention. Dans ce modèle, l’évolution
moyen et les niveaux de défavorisation
Les cliniques ont été reconstituées à
de la pratique et de la clientèle des
sociale et économique de la clientèle.
l’aide de diverses sources d’information.
médecins de deux groupes de cliniques
Les données proviennent des fichiers
La clientèle d’une clinique est définie
de première ligne sont comparés : le
sur la rémunération des médecins de la
comme tous les individus ayant effectué
premier constitué d’une quarantaine
Régie de l’assurance maladie du Québec
au moins une visite au cours de l’année à
de sites formant 21 GMF et le second,
(RAMQ). Seuls les services payés à l’acte
au moins un médecin de la clinique.
de cliniques comparables n’étant pas
sont pris en compte, car ce sont les seuls
devenues des GMF ou des cliniques
qui permettent d’identifier la clientèle.
recherche
quasi
sur
un
devis
expérimental
Impact des GMF sur la dispensation des services médicaux
L’effectif médical — L’effectif médical
La clientèle — Avant même d’être
visites, le nombre de patients différents
des GMF comptait, au départ, une
accrédités, les GMF avaient une clientèle
vus et le nombre moyen de visites par
moindre proportion de femmes que
plus âgée que les autres cliniques (36,2%
patient vu. Dans toutes les cliniques, on
les cliniques comparables. Toutefois,
de 50 ans et plus comparativement à
constate une tendance historique à la
l’intégration de nouveaux médecins aux
31,9% en 2001-2002). Cette proportion
baisse même si la mise en place des
GMF après leur accréditation, en 2005-
s’est accrue dans toutes les cliniques
GMF et des forfaits de prise en charge
2006, a amoindri la différence en même
plus rapidement qu’au sein de la
a stimulé temporairement l’activité des
temps qu’il a creusé un écart d’âge
population qui consulte des médecins
médecins. Certaines différences sont
des médecins entre les deux groupes.
au cours d’une année. Cela suggère que
cependant observées : les médecins des
L’augmentation de l’effectif médical
l’instauration des GMF et des forfaits de
GMF maintiennent une clientèle plus
des GMF pendant cette période traduit
prise en charge, implantés au même
nombreuse alors que les médecins des
l’intérêt des médecins pour cette forme
moment, a favorisé la prise en charge en
cliniques comparables voient de plus
d’organisation. Le nombre total de
première ligne de personnes plus âgées.
en plus souvent un nombre réduit de
médecins des cliniques comparables a,
quant à lui, diminué.
L’activité des médecins — L’activité des
patients.
médecins est estimée par le nombre de
Coup d’oeil sur la recherche et l’évaluation est un bulletin ponctuel qui présente des informations sur les études effectuées, financées
ou suivies par la Direction générale adjointe de l’évaluation, de la recherche et de l’innovation.
Impact sur l’affiliation, l’utilisation des services médicaux et les coûts associés
L’affiliation — L’Usual Provider of
d’avoir une affiliation élevée que les 0 à
Dans toutes les cliniques, le nombre
Continuity (UPC), employé pour mesurer
14 ans. L’inscription représente le second
moyen de visites à l’urgence est demeuré
l’affiliation, est basé sur le pourcentage
facteur en importance, la probabilité
relativement stable, y compris chez les
des visites en omnipratique au cabinet
d’une affiliation élevée étant 2,2 fois plus
personnes ayant des problèmes de santé
du médecin habituel, soit celui qui a
grande lorsqu’une personne est inscrite
chroniques. Le fait d’avoir effectué au
dispensé la plus grande valeur monétaire
en GMF. Dans les cliniques comparables,
moins une visite auprès d’un médecin
de services médicaux en omnipratique
la probabilité correspondante est 1,5 fois
spécialiste multiplie par 2,4 la probabilité
au cours de l’année. L’UPC ne s’applique
plus grande pour les individus inscrits en
d’avoir recours à l’urgence dans toutes
qu’aux individus comptant aux moins
tant que vulnérables ou pour un suivi en
les cliniques. L’affiliation a cependant
trois visites médicales. Au cours des
périnatalité, soit un impact moindre de
un effet plus marqué parmi la clientèle
années qui ont suivi l’accréditation,
l’inscription.
des GMF : plus l’affiliation y est élevée,
l’affiliation de la clientèle des GMF au
L’utilisation des services médicaux —
médecin habituel a peu changé alors
que l’affiliation à la clinique où pratique
ce médecin a augmenté, un changement
qui reflète le développement de la
pratique de groupe en GMF. Dans les
autres cliniques, c’est l’affiliation au
La clientèle des cliniques comparables
compte, en moyenne, plus de visites
auprès de médecins omnipraticiens
en cabinet que celle des GMF. L’écart
se chiffre à 0,13 visites (ou 3,2 %) en
plus la probabilité d’effectuer une visite
à l’urgence diminue, une tendance que
l’on ne retrouve pas dans les cliniques
comparables.
L’inscription
au
GMF
semble aussi faire une différence, mais
les résultats sont mitigés.
2001-2002 et augmente à 0,25 visites
Malgré une baisse du nombre moyen
(ou 6,3 %) en 2005-2006. La différence
de services, le coût moyen par usager
peut être expliquée par la mise en place
des services médicaux payés à l’acte
des forfaits de prise en charge à titre de
est relativement stable au cours des
Un modèle de régression logistique a
médecin de famille, qui a eu un impact
cinq années. La bonification de la
mis en relation les caractéristiques de
plus important dans les cliniques non
rémunération accordée aux médecins
la clientèle et l’affiliation à la clinique.
GMF et par la possibilité de consulter
de famille, en GMF ou hors GMF, est un
La variable la plus influente en GMF et
l’infirmière du GMF. On note toutefois
facteur important ayant contribué à la
dans les cliniques comparables y est le
une baisse de l’ensemble des visites
hausse du coût unitaire des visites en
groupe d’âge, les personnes de 70 ans
médicales pendant la période étudiée,
omnipratique.
ou plus étant trois fois plus susceptibles
cette diminution est de 10 %.
médecin habituel qui s’intensifie tandis
que les médecins partagent de moins en
moins leur clientèle.
Conclusion
La courte période d’observation après
limites de cette étude. Malgré cela,
médecins, à l’affiliation de la clientèle
l’accréditation des GMF, le fait que les
l’analyse des données montre que
à la clinique plutôt qu’à un médecin et
données reflètent uniquement les coûts,
l’implantation des GMF a eu des effets
à la dispensation à une clientèle plus
les services et la clientèle lors d’une
que l’on peut distinguer de ceux qu’on
nombreuse d’une quantité moindre de
visite rémunérée à l’acte et, enfin, le
retrouve dans des cliniques médicales
services médicaux par patient.
leadership particulier aux médecins des
comparables. Ces effets se rapportent à
premiers GMF constituent les principales
l’intérêt que suscitent les GMF chez les
RÉDACTION : Vincent Bonneau, Direction des études et des analyses et Anne Gauthier, Direction de l’évaluation, MSSS - Les autres membres de
l’équipe qui ont collaboré à cette étude sont : François Bégin, André Charest, Joanie Gingras et Jenny Tremblay
RÉFÉRENCE: Pour en savoir plus, consulter l’intranet réseau à l’adresse suivante : http://intranetreseau.rtss.qc.ca/index.php?id=283
Les résultats de l’étude sont également disponibles sur demande auprès de la Direction des études et des analyses
À propos du bulletin Coup d’oeil...
Des exemplaires imprimés de ce bulletin et sa version électronique sont disponibles au secrétariat de la Direction de la recherche,
de l’innovation et du transfert des connaissances (DRITC, MSSS) auprès de Laurence Savard-Paquet - 418 266-7056 - [email protected].
Un accès à la version électronique du bulletin est également disponible sur l’intranet Réseau à l’adresse suivante : http://reseau.msss.
rtss.qc.ca/appl/rtss/coupoeil.nsf/liste?openview
Éditique : Laurence Savard-Paquet, DRITC, MSSS
Coordonnateur du Coup d’oeil : Jacques Rhéaume - 418 266-7067 - [email protected]