Maladies chroniques, organisation des services de

Organisation des services
de première ligne
Territoire de Sherbrooke
André Munger, médecin
Journée « 1ère ligne montréalaise en
action », 2 mai 2014

Approche maladies chroniques
•Dépistage précoce
•Accent sur les facteurs de risques
•Tenir compte de la multimorbidité
•Accès aux plateaux techniques
•Hiérarchisation des soins et services
•Continuité du suivi
•Maintenir les meilleures pratiques
•Uniformisation des pratiques
•Approche multidisciplinaire

Ajuster le niveau de soins et
services au degré d’atteinte
•Prévenir
•Guérir
•Soigner

Plusieurs projets : mauvaise intégration
•Clinique d’insuffisance cardiaque
•Clinique d’insuffisance rénale
•Programme de réadaptation cardio-pulmonaire
•Clinique du diabète
•Équipe MPOC – Asthme
•Équipe santé mentale (volet santé physique)
•Problème neurodégénératif
•Collagénose
•Problématique musculo-squelettique chronique (ex arthrose,
ostéoporose)

Intégration
•L’ensemble des projets touchant les
maladies chroniques
exemple : cadio-métabolique maladie
respiratoire et autres.
À l’intérieur d’une structure intégrée
dans chaque CSSS
•Tronc commun approche collective
•Continuité, personnalisé
•Complémentarité avec les GMF du
territoire
•Inclusion des patients orphelins sur le
territoire