Radio-chimiothérapie du cancer du rectum

Radio-chimiothérapie du cancer du rectum
Xavier Mirabel
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5 nouveautés dans le cancer du rectum
• La RTCT nouveau standard
• Extension des indications de conservation du
sphincter
• L’IRM élément incontournable du bilan
• L’arrivée des thérapeutiques ciblées
• RTCT des métas hépatiques

Radiothérapie pré-opératoire du cancer du
rectum
• Réduit le risque de récidive locale de 50 %
9 grandes études randomisées
Méta-analyse Camma ; JAMA 2000;284:1008-1015
• Améliore la survie
– Réduit la mortalité par cancer de 30 % à 5 ans
– Réduit la mortalité globale de 20 % à 5 ans
Pahlman ; N Engl J Med ; 1997, 336:980–987
Méta-analyse Camma ; JAMA 2000;284:1008-1015
Méta-analyse du CCCG ; Lancet 2001; 358: 1291–304
• Ce bénéfice de la radiothérapie se maintient avec une
chirurgie « optimale » de type TME
Kapiteijn ; N Engl J Med 2001;345:638-46

3 essais randomisés de radiochimiothérapie
dans le cancer du rectum (T3T4 et/ou N+)
EORTC 22921 FFCD 9203 Essai Polonais
RT/RCT RT/RCT RT/RCT
45 vs 45 Fufol 45 vs 45 Fufol 5x5 vs 50,4 Fufol
Nbs patients 405/404 363/370 155/157
Toxicité > G2 37%/54% (0,005)
Toxicité> G3 2,7%/14,6% (0,001) 3%/18% (0,001)
YpT0 (N0) 5,3%/14% (0,001) 3,7%/11,7% (0,001) 1%/16% (0,001)
Conservation sphincter 52,4%/55,6% (0,05) 52%/52% 61%/58%

La RTCT diminue le risque de récidive locale
• Récidive locale à 5 ans 17 % vs 9 %
Bosset NEJM 2006