Alexandre Cailleau - Service Central d`Authentification Université de

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UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2008 N° 125
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES de PSYCHIATRIE)
par
Alexandre Cailleau
Né le 28 août 1980 à Cholet
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Présentée et soutenue publiquement le 16 septembre 2008
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TROUBLES DU LANGAGE
ET DES APPRENTISSAGES DE L’ENFANT :
DU TROUBLE SPECIFIQUE AU TROUBLE COMPLEXE.
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Président du jury : Monsieur le Professeur Michel AMAR
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Yvan HALIMI

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SOMMAIRE
Introduction
10
Première partie : Analyse du concept de trouble spécifique des apprentissages
13
I. Historique
13
A. De 1800 à 1920 : le courant organiciste en Europe
13
B. De 1920 à 1960 : l’influence américaine
14
C. Entre 1960 et 1975 : la période d’émergence du concept
16
D. Evolution des définitions
17
1. 1975-1985 : La période de consolidation
17
2. 1985-2000 : La période des remises en question
18
E. L’émergence de la neuropsychologie infantile
20
II. Les troubles des apprentissages dans les classifications actuelles
24
A. La CIM-10
24
B. Le DSM-IV
25
C. La CFTMEA R-2000
27
III. Epidémiologie
28
A. Prévalence
28
B. Sex-ratio
30
IV. Limites du concept de trouble spécifique des apprentissages
30
A. Etude critique des définitions et classifications
30
1. Quelques réflexions sur les classifications
30
2. Le critère de discordance
32
3. Le critère d’exclusion
33
4. Le critère de « trouble intrinsèque »
34
5. Le postulat d’hétérogénéité
35
B. Interrogations actuelles autour de la validité du concept
36
1. La question de la prévalence
36
2. La question de la comorbidité
37
3. La question de la spécificité
40

3
Deuxième partie : Des enfants complexes à la croisée de cultures différentes
43
I. A propos des facteurs constitutionnels des troubles du langage et des
apprentissages
43
A. Apports récents de la génétique
43
1. La dyslexie
44
2. La dysorthographie
47
3. Les troubles du langage oral
47
4. La dyscalculie
48
B. Approche neurologique
48
1. Les troubles du langage écrit
49
2. Les troubles du langage oral
56
3. Les dyspraxies
57
4. Les dyscalculies
58
C. Classifications neuropsychologiques
59
1. Les troubles du langage écrit
59
2. Les troubles du langage oral
61
3. Les dyspraxies
63
4. Les dyscalculies
64
II. Pour apprendre, il faut pouvoir penser
66
A. Les préalables pour apprendre
66
1. Naissance de la pensée : apports psychanalytiques
66
2. Le langage, un instrument de pensée et de communication
83
B. Les entraves aux apprentissages
101
1. Les troubles psychopathologiques « classiques »
101
2. Les troubles des interactions précoces
103
3. Les carences affectives, éducatives et sociales
104
4. Les atteintes organiques
104
5. Troubles d’apprentissage d’origine neurodéveloppementale
104
6. Mise en lien avec la théorie des contenants de pensée
105
III. L’intelligence : un concept surdéterminé
107
A. Approche historique du concept d’intelligence
107
1. Du behaviorisme au constructivisme
107
2. Critiques du constructivisme piagétien
109
3. Perspectives actuelles
110

4
B. Enjeux de l’évaluation de l’intelligence
112
1. Pourquoi évaluer l’intelligence ?
112
2. Les différents modèles de l’intelligence
114
3. Les troubles de l’intelligence
117
4. Les outils d’évaluation
118
C. Intrications entre le développement affectif et cognitif de l’enfant
119
1. Développement conjoint de l’intelligence et de l’affectivité
120
2. Retentissement des troubles d’apprentissage sur le développement psychique
global
121
IV. Autres perspectives : l’école, les parents, données sociologiques
126
A. L’école face aux difficultés d’apprentissage
126
1. Liens entre apprentissage et pédagogie
126
2. Le rôle de l’école face aux difficultés d’apprentissage
131
3. La peur d’apprendre et la médiation culturelle
133
B. Implications des parents
136
1. Racines du militantisme parental
136
2. Besoins des usagers et rôle des associations
137
3. Le débat autour de la notion de handicap cognitif
138
C. Données sociologiques
142
Troisième partie : Un projet visant à intégrer la complémentarité des approches :
la création d’un centre de référence régional multisite
147
I. Du trouble spécifique au trouble complexe
147
A. Enfant « dys-fonctionnant » ou enfant complexe ?
147
B. Dépasser les clivages entre organogenèse et psychogenèse
149
II. Le projet de création d’un centre de référence régional multisite
152
A. Les centres de référence pour les troubles d’apprentissage
152
B. Critiques des textes ministériels
154
C. Vers la création d’un centre de référence multisite au niveau régional
156
D. Les différents intervenants et leur rôle
157
1. Le dépistage
157
2. Le diagnostic pluridisciplinaire
158
3. Principes de prise en charge
166

5
III. Cas cliniques
167
A. Fonctionnement du CESTI
167
1. Le bilan psycho-affectif
168
2. Le bilan cognitivo-langagier
169
3. Le projet de soins
169
B. Maël
170
C. Lucie
175
D. Sébastien
180
Conclusion
186
Bibliographie
188
Annexes
199
Glossaire
212