En savoir plus | Dosage des D-dimères - anticoag-PASS-S2D
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Ensavoirplus|DosagedesD-dimères LedosagedesD-dimèresestunexamendelaboratoirepouvantêtreutilepourlediagnosticdela maladiethrombo-emboliqueveineuse(MTEV):thromboseveineuse[?]etemboliepulmonaire.[?] INFOSMALADIEMALADIETHROMBO-EMBOLIQUEVEINEUSE Qu’est-cequeledosagedesD-dimères? LedosagedesD-dimèresestl’examendelaboratoirequipermetdequantifierlaconcentrationde D-dimèresdanslesang. LesD-dimèressontlesproduits issus de la dégradation du caillot[?] de fibrinelorsduprocessus physiologiquedefibrinolyse.ENSAVOIRPLUSCOAGULATIONETTHROMBOSE Les valeurs normales du taux de D-dimères varient en fonction de la technique utilisée. Le plus souvent(techniques«ELISA»),lesvaleursnormalessontinférieuresà500mg/L(ou0,5µg/mL). ÀquoisertledosagedesD-dimères? Le dosage des D-dimères peut être utilisé en cas de suspicion de maladie thrombo-embolique veineuse(MTEV):thromboseveineuseprofondeouemboliepulmonaire. Ilapourobjectifded’exclurerapidementetdemanièrenoninvasivelediagnosticdeMTEV. Encasdethromboseveineuseprofondeoud’emboliepulmonaire,ladégradationducaillotparle processusphysiologiquedefibrinolyseestàl’origined’uneaugmentationdutauxdeD-dimères. LetauxdeD-dimèresaugmenteégalementdansdenombreusesautrescirconstances:aucoursde lagrossesse,lorsd’uneinfection,àlasuited’uneinterventionchirurgicaleoud’untraumatisme,en casdecancer,avecl’âge,etc. Cetestdiagnostiquealesparticularitéssuivantes. § Unetrèsgrande«sensibilité»,supérieureà95%:celasignifiequechezlespatientsayantune MTEV,letestestpositifdansplusde95%descas.Autrementdit,les«fauxnégatifs»(tests négatifschezunpatientayantpourtantuneMTEV)sontrares. § Unefaible«spécificité»:celasignifiequeletestpeutêtrepositifpourd’autresraisons(voircidessus).Autrementdit,les«fauxpositifs»(testspositifschezunpatientn’ayantpourtantpas deMTEV)sontfréquents. Cetestaainsiuneexcellentevaleurdiagnostiquelorsqu’ilestnégatif,àconditiontoutefoisquela suspicioncliniquedudiagnosticnesoitpastropforte:ilestalorspossibled’exclurelediagnosticde MTEVavecunequasi-certitude. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Dosage des D-dimères 2/3 CommentestpratiquéledosagedesD-dimères? Cet examen de laboratoire est réalisé à partir d’une simple prise de sang, le plus souvent en urgence. Vousn’avezpasbesoind’êtreàjeun. Lerésultatestobtenuenquelquesheures. DansquellescirconstancesledosagedesD-dimèresest-ilindiqué? L’indicationdudosagedesD-dimèresdépenddelaprobabilitécliniquedudiagnosticdeMTEV. Eneffet,ledosagedesD-dimèresn’estindiquéqu’encasdeprobabilitéfaibleouintermédiaire. La probabilité clinique du diagnostic de MTEV est évaluée par le médecin à l’aide des signes retrouvés(ounon)lorsdel’examencliniquedupatient:douleurdumollet,accélérationducœur, facteursderisquedethromboseveineuse,etc. Cetteprobabilitéestsouventestiméeàl’aided’unscorediagnostiquevalidéattribuantuncertain nombre de points aux différents signes cliniques. Plus le total des points est élevé, plus la probabilitédelamaladieestforte. LorsquelaprobabilitécliniquedudiagnosticdeMTEVestforte,ledosagedesD-dimèresn’estpas suffisammentfiable.Ilestalorsrecommandédepratiquerd’embléeunexamend’imagerie:échodopplerveineux,angioscannerthoraciqueouscintigraphiepulmonaire. ENSAVOIRPLUSÉCHO-DOPPLERVEINEUX ENSAVOIRPLUSANGIOSCANNERTHORACIQUE ENSAVOIRPLUSSCINTIGRAPHIEPULMONAIRE CommentinterpréterlerésultatdudosagedesD-dimères? LorsquelaprobabilitécliniquedudiagnosticdeMTEVestfaibleouintermédiaire,lerésultatdu dosagedesD-dimèrespeutêtreinterprétédelafaçonsuivante: § EncasdeD-dimères«négatifs»(c’est-à-direlorsqueletauxdeD-dimèresestinférieurauseuil retenu,habituellement500mg/L),lediagnosticdeMTEVpeutêtreexclu. § EncasdeD-dimères«positifs»(c’est-à-direlorsqueletauxdeD-dimèresestsupérieurà500 mg/L),lediagnosticdeMTEVnepeutêtreexclu.Cerésultatnepermettoutefoispasd’affirmer lediagnosticdeMTEV.Unexamend’imagerieestalorsindiqué:écho-dopplerveineux,angioscannerthoraciqueouscintigraphiepulmonaire. © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant. Fiche Infos Patients | Dosage des D-dimères 3/3 GLOSSAIRE Caillot : Masse spongieuse qui se forme lorsque le sang coagule. Le caillot contient de la fibrine, produit final de la coagulation, et des cellules du sang. On parle de thrombus lorsque le caillot se formedansunvaisseausanguinoudansunecavitéducœur,définissantainsiunethrombose. Embolie pulmonaire : Migration d'un caillot à travers la circulation sanguine venant obstruer brutalementunvaisseausanguin.Parexemple,l'emboliepulmonaire(EP)correspondàlamigration d'uncaillot(embole)situédansuneveined'unejambejusquedansuneartèrepulmonaire.Lorsque l'embole est un caillot sanguin, on parle d'embolie cruorique (ou sanguine). Les embolies peuvent avoird'autresorigines:gazeuse,graisseuse,microbienne,etc. Thrombose veineuse : Formation d'un ou plusieurs caillots (appelés thrombus) dans un vaisseau sanguin(artèresouveine)oudanslecœur.Lorsquelecaillotseformedansuneveine,onparlede thromboseveineuse. Auteur:DrRaphaëlGILBERT(médecinegénérale) Datedepublication:21/09/2016 Datededernièremiseàjour:21/09/2016 © 2016 anticoag-PASS-S2D.fr – Tous droits réservés | anticoag-PASS-S2D est une association de patients sous anticoagulant.
