En savoir plus | Dosage des D-dimères - anticoag-PASS-S2D

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En#savoir#plus#|#Dosage#des#D-dimères#
Le#dosage#des#D-dimères#est#un#examen#de#laboratoire#pouvant#être#utile#pour#le#diagnostic#de#la#
maladie#thrombo-embolique#veineuse#(MTEV)#:#thrombose#veineuse#[?]#et#embolie#pulmonaire.[?]#
INFOS#MALADIE#MALADIE#THROMBO-EMBOLIQUE#VEINEUSE#
Qu’est-ce#que#le#dosage#des#D-dimères#?#
Le#dosage#des#D-dimères#est#l’examen#de#laboratoire#qui#permet#de#quantifier#la#concentration#de#
D-dimères#dans#le#sang.#
#
Les#D-dimères#sont#les#produits# issus# de#la#dégradation#du#caillot#[?]#de# fibrine#lors# du#processus#
physiologique#de#fibrinolyse.#EN#SAVOIR#PLUS#COAGULATION#ET#THROMBOSE#
#
Les# valeurs# normales# du# taux# de# D-dimères# varient# en# fonction# de# la# technique# utilisée.# Le# plus#
souvent#(techniques#«#ELISA#»),#les#valeurs#normales#sont#inférieures#à#500#mg/L#(ou#0,5#µg/mL).#
À#quoi#sert#le#dosage#des#D-dimères#?#
Le# dosage# des# D-dimères# peut# être# utilisé# en# cas# de#suspicion# de# maladie# thrombo-embolique#
veineuse#(MTEV)#:#thrombose#veineuse#profonde#ou#embolie#pulmonaire.#
Il#a#pour#objectif#de#d’exclure#rapidement#et#de#manière#non#invasive#le#diagnostic#de#MTEV.#
#
En#cas#de#thrombose#veineuse#profonde#ou#d’embolie#pulmonaire,#la#dégradation#du#caillot#par#le#
processus#physiologique#de#fibrinolyse#est#à#l’origine#d’une#augmentation#du#taux#de#D-dimères.#
Le#taux#de#D-dimères#augmente#également#dans#de#nombreuses#autres#circonstances#:#au#cours#de#
la#grossesse,#lors#d’une#infection,#à#la#suite#d’une#intervention#chirurgicale#ou#d’un#traumatisme,#en#
cas#de#cancer,#avec#l’âge,#etc.#
#
Ce#test#diagnostique#a#les#particularités#suivantes.#
§ Une#très#grande#«#sensibilité#»,#supérieure#à#95#%#:#cela#signifie#que#chez#les#patients#ayant#une#
MTEV,#le# test#est#positif# dans#plus#de#95#%# des#cas.# Autrement#dit,#les#«#faux#négatifs#»#(tests#
négatifs#chez#un#patient#ayant#pourtant#une#MTEV)#sont#rares.#
§ Une#faible#«#spécificité#»#:#cela#signifie#que#le#test#peut#être#positif#pour#d’autres#raisons#(voir#ci-
dessus).#Autrement#dit,#les#«#faux#positifs#»#(tests#positifs#chez#un#patient#n’ayant#pourtant#pas#
de#MTEV)#sont#fréquents.#
#
Ce#test#a#ainsi#une#excellente#valeur#diagnostique#lorsqu’il#est#négatif,#à#condition#toutefois#que#la#
suspicion#clinique#du#diagnostic#ne#soit#pas#trop#forte#:#il#est#alors#possible#d’exclure#le#diagnostic#de#
MTEV#avec#une#quasi-certitude.#

Fiche Infos Patients | Dosage des D-dimères
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Comment#est#pratiqué#le#dosage#des#D-dimères#?#
Cet# examen# de# laboratoire# est# réalisé# à# partir# d’une#simple# prise# de# sang,# le# plus# souvent# en#
urgence.#
Vous#n’avez#pas#besoin#d’être#à#jeun.##
Le#résultat#est#obtenu#en#quelques#heures.#
Dans#quelles#circonstances#le#dosage#des#D-dimères#est-il#indiqué#?#
L’indication#du#dosage#des#D-dimères#dépend#de#la#probabilité#clinique#du#diagnostic#de#MTEV.#
En#effet,#le#dosage#des#D-dimères#n’est#indiqué#qu’en#cas#de#probabilité#faible#ou#intermédiaire.#
#
La# probabilité# clinique# du# diagnostic# de# MTEV# est# évaluée# par# le# médecin# à# l’aide# des# signes#
retrouvés#(ou#non)#lors#de#l’examen#clinique#du#patient#:#douleur#du#mollet,#accélération#du#cœur,#
facteurs#de#risque#de#thrombose#veineuse,#etc.#
Cette#probabilité#est#souvent#estimée#à#l’aide#d’un#score#diagnostique#validé#attribuant#un#certain#
nombre# de# points# aux# différents# signes# cliniques.# Plus# le# total# des# points# est# élevé,# plus# la#
probabilité#de#la#maladie#est#forte.##
#
Lorsque#la#probabilité#clinique#du#diagnostic#de#MTEV#est#forte,#le#dosage#des#D-dimères#n’est#pas#
suffisamment#fiable.#Il#est#alors#recommandé#de#pratiquer#d’emblée#un#examen#d’imagerie#:#écho-
doppler#veineux,#angioscanner#thoracique#ou#scintigraphie#pulmonaire.#
EN#SAVOIR#PLUS#ÉCHO-DOPPLER#VEINEUX#
EN#SAVOIR#PLUS#ANGIOSCANNER#THORACIQUE#
EN#SAVOIR#PLUS#SCINTIGRAPHIE#PULMONAIRE#
Comment#interpréter#le#résultat#du#dosage#des#D-dimères#?#
Lorsque#la#probabilité#clinique#du#diagnostic#de#MTEV#est#faible#ou#intermédiaire,#le#résultat#du#
dosage#des#D-dimères#peut#être#interprété#de#la#façon#suivante#:#
§ En#cas#de#D-dimères#«#négatifs#»#(c’est-à-dire#lorsque#le#taux#de#D-dimères#est#inférieur#au#seuil#
retenu,#habituellement#500#mg/L),#le#diagnostic#de#MTEV#peut#être#exclu.#
§ En#cas#de#D-dimères#«#positifs#»#(c’est-à-dire#lorsque#le#taux#de#D-dimères#est#supérieur#à#500#
mg/L),#le#diagnostic#de#MTEV#ne#peut#être#exclu.#Ce#résultat#ne#permet#toutefois#pas#d’affirmer#
le#diagnostic#de#MTEV.#Un#examen#d’imagerie#est#alors#indiqué#:#écho-doppler#veineux,#angio-
scanner#thoracique#ou#scintigraphie#pulmonaire.#
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Fiche Infos Patients | Dosage des D-dimères
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GLOSSAIRE#
Caillot# :#Masse# spongieuse# qui# se# forme# lorsque# le# sang# coagule.# Le# caillot# contient# de# la# fibrine,#
produit# final# de# la# coagulation,# et# des# cellules# du# sang.# On# parle# de# thrombus# lorsque# le# caillot# se#
forme#dans#un#vaisseau#sanguin#ou#dans#une#cavité#du#cœur,#définissant#ainsi#une#thrombose.#
Embolie# pulmonaire# :#Migration# d'un# caillot# à# travers# la# circulation# sanguine# venant# obstruer#
brutalement#un#vaisseau#sanguin.#Par#exemple,#l'embolie#pulmonaire#(EP)#correspond#à#la#migration#
d'un#caillot#(embole)#situé#dans#une#veine#d'une#jambe#jusque#dans#une#artère#pulmonaire.#Lorsque#
l'embole# est# un# caillot# sanguin,# on# parle# d'embolie# cruorique# (ou# sanguine).# Les# embolies# peuvent#
avoir#d'autres#origines#:#gazeuse,#graisseuse,#microbienne,#etc.#
Thrombose# veineuse# :#Formation# d'un# ou# plusieurs# caillots# (appelés# thrombus)# dans# un# vaisseau#
sanguin#(artères#ou#veine)#ou#dans#le#cœur.#Lorsque#le#caillot#se#forme#dans#une#veine,#on#parle#de#
thrombose#veineuse.#
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Auteur#:#Dr#Raphaël#GILBERT#(médecine#générale)#
Date#de#publication#:#21/09/2016#
Date#de#dernière#mise#à#jour#:#21/09/2016#