gre-befort1

P.BEFORT
DESC Réanimation
Grenoble Mai 2006

75% des patients cliniquement suspects d’ embolie pulmonaire (E.P) n’ont
pas d’embolie pulmonaire.
Le score de Wells est le premier score basé sur la clinique et les D-dimères
qui catégorise les patients en haute, intermédiaire et basse probabilité
d’E.P.
Intérêt a été soulevé de simplifier les scores décisionnels en deux
catégories: probable ou improbable E.P pour avoir une conduite pratique.
Intérets des D-dimères: chez des patients D-dimères + mais cliniquement
bas ou intermédiaire EP avec écho-doppler veineux –et TDM pulmonaire -
: 1.7% présenté un événement thrombo-embolique dans les 3 mois.
(NEJM 28 avril 2005)
L’étude du NEJM avril 2005 sur 756 patients a montré la faisabilité et la
sécurité d’écarter le diagnostic d’EP sans utiliser l’échodoppler-veineux.
(gain de coûts et de temps)
(Multidetector-Row Computed Tomography in suspected Pulmonary Embolism. A.Perrier
et al. NEJM 2005;352:1760-8.)
Pas d’étude qui clarifie le non risque de ne pas anticoaguler le patient si
TDM pulmonaire -

Objectif de l’étude:
Valider l’utilisation (montrer sa relative sûreté)
d’un algorithme décisionnel basé sur la
clinique, les D-dimères et le scanner, sur
une large population, afin de savoir qui
traiter et qui ne pas traiter pour une EP.

Méthodologie
Étude prospective, multicentrique, non randomisée, consentement
reçus.
De novembre 2002 à décembre 2004, 12 centres en hollande.
Le dosage des D-dimeres et le TDM pulmonaire sont réalisés dans les
24h de la suspicion clinique.
L’interprétation du TDM se fait en « aveugle » (sans renseignement
clinique), considéré EP si occlusion d’un vaisseaux sur 2 coupes
adjacentes.
Suivi ensuite pendant 3 mois.
D-dimères sont dosés selon méthode ELISA, avec un seuil à500
ng/ml.
Sont inclus les patients présentant brutalement une dyspnée ou une
aggravation d’une dyspnée ou une douleur de type pleurétique.
Analyse statistique avec test de Fisher pour un seuil de significativité
:p inférieur à 0.5.

Critères exclusions
Traitement par héparine.
Espérance de vie inférieure à 3 mois.
Grossesse.
Inaccessibilité géographique pour le suivi.
Age inférieur à 18 ans.
Allergie iode, insuffisance rénale (Cl inf 30ml/mn),
instabilité hémodynamique.