Le nouveau test Innovance D-Dimères pour l`exclusion

Le nouveau test Innovance D-Dimères
pour l’exclusion de la thrombose
Dr Karima Arioua-Mikou
Département Scientifique, Megaflex, Casablanca, Maroc
L’ensemble des données de la littérature considère le dosage des D-Dimères (D-Di) comme un test
indirect des états d’hypercoagulabilité, prédisposant à la thrombose. A l’heure actuelle, c’est
certainement chez les patients suspects de thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou de d’embolie
pulmonaire (EP) que le dosage des D-Di présente le plus grand intérêt.
Les D-Dimères générés à partir de la fibrine réticulée indiquent qu’un caillot (thrombose) s’est formé
et qu’une fibrinolyse réactionnelle s’est produite. Ainsi le dosage des D-Dimères sert au dépistage
des thromboses veineuses profondes sous jacentes et des embolies pulmonaires, des états
d’hypercoagulabilités tels que le syndrome de coagulation intra vasculaire disséminé (CIVD), la
dissection aigue de l’aorte, l’infarctus du myocarde, les tumeurs malignes, les complications
obstétricales , en post chirurgie ou chez les polytraumatisés ( 1-5).
Il existe actuellement plusieurs techniques de dosage des D-Di. La technique ELISA considérée
comme la méthode de référence , vue son excellente sensibilité, reste couteuse et longue et non
adaptée à l’urgence ou au dosage individuel. Le nouveau test Innovance D-Dimère (Siemens
HealthCare Diagnostics, Allemagne) en remplacement du kit D-Dimère plus est un test
immunoturbidimétrique automatique rapide, plus stable et sensible permettant la détermination
quantitative des D-Di. Il est destiné à être utilisé sur automates de coagulation Sysmex (Sysmex
corporation, Japon) CA-560, CA-650 , CA-1500, CA-6000, CA-7000, série CS 2100 et CS 5100 (selon
qu’il s’agisse d’un laboratoire de ville ou des CHU) . Les particules de polystyrène sur les quelles est
fixé par covalence un anticorps monoclonal s’agglutinent dés lors qu’elles sont mélangées à des
échantillons contenant des D-Dimères. Les billes agglutinées bloquent le passage de la lumière et le
degré de transmission de celle-ci est inversement proportionnel à la quantité de D-Dimères présents
dans le prélèvement : une faible transmission de lumière s’assimile à un taux élevé de D-Dimères et
vise versa. La valeur est convertie en quantité absolue par le bais d’une courbe d’étalonnage.
L’utilisation à titre diagnostique du dosage D-Di dans l’exclusion d’un événement thromboembolique
veineux a été validé dans le cadre d’une étude prospective. Les résultats ont montré une sensibilité
diagnostique de 99.4 % et une valeur prédictive négative (VPN) de 99.5% sur automate Sysmex série-
CA avec un seuil de décision clinique de 0.5 mg/l UEF(6,7). Des études d’évaluation ont confirmé
que les performances du test Innovance D-Dimères sont similaires aux méthodes de référence. Ce
dosage pouvant être utilisé pour l’exclusion de la maladie thromboembolique veineuse (8). Ce test
est très sensible et performant et en cas d’excès d’antigène , la détermination des D-Dimères avec
ce dernier ne révèle aucun effet crochet jusqu’à 500 mg/l de D-Dimères.

Si les D-Dimères sont uniquement utilisés comme test de dépistage, un résultat positif ou négatif
suffit. La valeur limite qui le définit doit cependant être établie avec précaution afin de garantir qu’il
n’y ait pas trop de faux négatifs. Un test négatif exclut la maladie thromboembolique veineuse
et /ou une embolie pulmonaire et des patients sont ainsi dispensés d’autres examens radiologiques
supplémentaires. Cependant, un patient avec suspicion clinique de thrombose ayant un résultat
positif devra compléter son bilan par des examens d’imagerie médicale pour une confirmation
objective de la présence d’un caillot. Néanmoins un résultat quantitatif et sensible comme le test
Innovance D-Dimère est particulièrement important pour le diagnostic d’une CIVD et doit être suivi
par un monitoring pour évaluer la réponse aux traitements anticoagulants instaurés. De la même
façon, un test D-Dimères quantitatif est requis pour le suivi des patients sous anti fibrinolytiques.
Bibliographie
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Remerciements pour relecture de l’article
Pr A. Belmekki (HMIMV, Rabat)