Migraine : traitement de la crise Comment utiliser les triptans ?

Migraine :
traitement de la crise
Comment utiliser les triptans ?
6ème congrès national de lutte contre la
douleur 19-20 Mars Alger
Alain Serrie
Service de Médecine de la douleur,
médecine palliative et urgences
céphalées
Hopital Lariboisière Paris

Traitement de crise de la migraine
Paracetamol
Aspirine
AINS
Automédication++
PALIER 1
AINS +
Métoclopramine
Opioides Faibles
Noramidopyrine
+ cafeine…
PALIER 2
Dérives de l’ergot de
seigle :
Migwell, Gynergene
Diergospray
Triptans( ag 5HT1D)
Zomig
Naramig
Imigrane Imiject
Relpax, Almogran,
Maxalt, Tigrea
PALIER 3
•Délai amélioration des céphalées : 2 h
•Migraine forte à faible ( amélioration de 50 %)
•Récurrence à 4 heures
•Reproductibilité d’une crise à l’autre

Recommandations ANAES
Traitement médicamenteux
Efficacité des différentes molécules
Traitements non spécifiques:
antalgiques et AINS
Traitements spécifiques:
triptans et dérivé ergotés

Recommandations ANAES
Rappel méthodologique
Grade A: études de fort niveau de
preuves (essais randomisés de forte puissance, méta-analyse d ’essais
comparatifs
randomisés)
Grade B: études de niveau intermédiaire
(essais comparatifs randomisés de faible puissance, études
comparatives non randomisées bien menées, études de cohorte)
Grade C:études cas-témoins, séries de cas
Accord professionnel

Recommandations ANAES
Efficacité des différentes molécules non spécifiques
GRADE A:
AINS suivants:
Naproxène, ibuprofène, kétoprofène, diclofénac
Aspirine en monothérapie, en association avec le
métoclopramide. Ce dernier améliore les troubles digestifs
mais ne potentialise pas l ’effet de l ’aspirine (accord
professionnel)
GRADE C: paracétamol