L`organisation interdisciplinaire en oncologie : de nouveaux champs
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L’organisation interdisciplinaire en oncologie : de nouveaux champs pour l’exercice de la pratique avancée Pascale Castellani Directrice des soins du département d’oncologie du CHUV - Lausanne 16ème CONGRES SUISSE DES SOINS EN ONCOLOGIE 20 mars 2014 - Berne Mon parcours • Manager hospitalier • Expérience de l’organisation de services de soins aux personnes âgées en chirurgie en oncologie • Directrice des soins d’un département universitaire d’oncologie en construction Objectifs de la présentation Partager l’approche managériale de l’adaptation d’un service de santé à l’évolution des besoins des patients dans le domaine de l’oncologie Plan • Parcours complexes en oncologie • Les besoins des patients en oncologie • Concept de soins de supports • Concept de la navigation en oncologie • Concept de la pratique avancée infirmière • • • • L’émergence d’un nouveau rôle professionnel infirmier Le modèle PEPPA Le points de vue des partenaires Messages clés • Discussion Parcours complexes en oncologie Parcours complexes en oncologie Thérapies individualisées Les besoins des patients • • • • • • • • • • • • Détresse émotionnelle Information Compréhension Orientation dans un système se soins souvent fragmenté Être impliqué dans les décisions thérapeutiques Coordination des soins Être partenaire, éducation Aide à l’information et la communication avec leurs proches Continuité relationnelle Gestion des symptômes physiques Soutien social Accompagnement dans la chronicité De vastes champs d’étude pour la recherche Soins de supports L’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements oncologiques ou onco-hématologiques spécifiques lorsqu’ il y en a. (Oncologie, 2004-6) Ce n’est pas une nouvelle spécialité mais une organisation coordonnée des soins et soutiens nécessaires aux personnes gravement malades. Les soins de support recouvrent aussi bien la prise en charge de la douleur, de la fatigue, des problèmes nutritionnels ou des difficultés psychiques ou sociales que la démarche palliative en cas d’évolution défavorable. (Krakowski, la revue du praticien, vol 56, 30 novembre 2006) La navigation en oncologie La navigation en oncologie Harold Freeman model Harlem Hospital program NY 1990 o Amélioration de l’accès au soin en temps opportun à une population marginalisée pour des raisons raciale et de pauvreté. o o o o Etude portant sur un seul groupe de tumeur (Sein) Etude de suivi en 2006 Taux de survie à 5 ans passé de 39 % à 70 % Taux de diagnostic précoce passé de 6 % à 41 % La navigation en oncologie D’autres communautés – d’autres besoins • Informations contradictoires sur les options thérapeutiques • Besoins psychosociaux sans réponse • Manque d’information sur les étapes des prises en charges La navigation en oncologie BUTS • Faciliter l’accès aux meilleurs soins dans des délais appropriés. • Améliorer l’expérience du patient qui traverse un parcours de soins en oncologie La navigation en oncologie ROYAUME-UNI • 3000 infirmières dont l'activité est financée par le Mac Millan Cancer Support • expérience en oncologie ou soins palliatifs d'au moins 2 ans • formation spécialisée • soutien pratique, affectif, psychologique et informationnel • conseils aux patients sur le soulagement de la douleur, les autres symptômes et effets secondaires. • travaillent dans les hôpitaux ou dans la communauté La navigation en oncologie AUSTRALIE Coordonnateurs de soins en oncologie Diplôme d’études supérieures + 5 ans d’exp. en oncologie • • • • Evaluent les besoins des patients et des familles Élaborent plans de soins et leur suivi Coordonnent les soins et les services Fournissent soutien psychosocial Rapidité – continuité - intégration La navigation en oncologie CANADA Cancer Care Nova Scotia, 2004 1er programme de navigation professionnelle implanté en Nouvelle Ecosse • secteur hospitaliers et communautaires • Amélioration de l’intégration de la coordination et de la continuité des soins Province du Québec Programme Québécois de lutte contre le cancer Infirmières Pivot en oncologie IPO depuis 2005 La navigation en oncologie SUISSE Programme national contre le cancer 2011-2015 Objectifs dans le domaine des traitements et des soins : • Etablir sur tout le territoire des centres de compétences et des réseaux régionaux • Promouvoir des soins infirmiers en oncologie fondés sur des résultats probants • Encourager la gestion de la maladie et des symptômes par des personnes vivant une maladie cancéreuse et de leurs proches La certification des centres du sein par la Ligue Suisse contre le Cancer et la Société Suisse de Sénologie a conduit à définir le concept d’INFIRMIERE REFERENTE POUR LE CANCER DU SEIN (IRCS) Le concept d’infirmier référent émerge lors de la mise sur pieds des centres de compétences et de l’organisation interdisciplinaire La navigation en oncologie INFIRMIERE PIVOT CARE MANAGER CASE MANAGER NURSE NAVIGATOR CLINICAL NURSE NAVIGATION NON PROFESSIONNELLE INFIRMIER REFERENT COORDINATEUR les rôles des navigateurs et leurs responsabilités varient travers les organisations de santé L’absence de définition standard rend difficile l’étude de l’impact de ce rôle La navigation en oncologie La navigation en oncologie diversité des activités et compétences évaluation des besoins bio-psycho-sociaux soutien émotionnel Information orientation Communication - gestion de l’information liaison défense des droits du patients amélioration des prise en charges éducation formation des professionnels coordination des soins gestion des symptômes et des effets secondaires conseil aux proches La navigation en oncologie CHUV : infirmiers Cliniciens référents de centres (sein- prostate-tumeurs thoracique)-2013 80 70 60 50 40 30 20 10 0 La navigation en oncologie CHUV 2013 Pratique infirmière avancée (PIA) « La pratique infirmière avancée est une expression générale décrivant un niveau avancé de la pratique des soins infirmiers cliniques, qui maximise (…) un savoir infirmier approfondi et (…) une compétence confirmée au service des besoins de santé des personnes, des familles, des groupes, des communautés et des populations. » (AIIC 2008) Pratique infirmière avancée (PIA) La PIA inclut 2 rôles : • Infirmière clinicienne spécialisée ICLS (Clinical nurse specialist) • Infirmière praticienne spécialisée IPS (nurse practitioner) *n’existe pas encore en Suisse Rôles promus en PIA • • • • • Pratique clinique directe Consultation coaching et guidance Leadership et collaboration Ethique Recherche • Pratique médicale (IPS seulement !) L’émergence d’un nouveau rôle professionnel infirmier Perspective Perspective patient Professionnelle Parcours Besoins Définition du rôle Continuité Formation communication Liens fonctionnels et hiérarchique Infirmier clinicien référent de centre en oncologie Perspective institutionnelle Financement Dotations Intégration Efficiences des prestations Support et logistique Perspective environnementale Réseau de soins Intégration communautaire Modèle PEPPA Introduction et d’évaluation de la pratique avancée Le point de vue des partenaires Face à d’autres attentes • Support administratif • data management • Recherche • Facturation • Préparation des consultations • Permanence Il convient de reposer en permanence la question de la plus value de l’engagement d’infirmiers spécialisés dans ces activités : Définition du rôle et des moyens nécessaires à sa mise en œuvre Respect de l’étendue de pratique dans le champ disciplinaire des soins infirmiers. MESSAGES CLES • La complexité et l’intensité des besoins en soins des patients d’oncologie justifie l’émergence de nouveaux rôles professionnels infirmiers qui relèvent de la pratique avancée. • Les nouveaux modèles sont récents et des connaissances scientifiques manquent encore pour guider leur développement et mesurer leur efficience. • Des collaboration entre cliniciens, partenaires pluridisciplinaires, chercheurs et gestionnaires sont indispensables à la construction des ces nouveaux rôles. Bibliographie Maximizing the Value of Patient Navigation Oncology Rountable The Advisory Board Company – 2011 Elevating the Patient Experience Oncology Rountable The Advisory Board Company - 2008 Guide d'implantation des programmes de navigation en oncologie Partenariat Canadien contre le Cancer - juillet 2010 Patients Navigation Improves the Care Experience for Patients With Newly Diagnosed Cancer S. Hendren ; K. Fiscella Journal of Clinical Oncology -jan 2014 Patient Navigation in the Oncology Care Setting C. Cantril ; P. J: Haylock Seminars in Oncology Nursing Vol 29, n°2 (may) 2013 Cancer Clinical Nurse Specialists : an evidence review www.Macmillan.org.uk/servicesimpact - nov 2008 Evaluation of the Role of the Clinical nurse Specialist in Cancer Care Centre for Nursing and Midwifery Research Royal College of Surgeons in Ireland - 2010 Pratique infirmière avancée - définition IUFRS - UNIL http://www.unil.ch/sciences-infirmieres/page100272.html A framework for the introduction and évaluation of advanced pratice nursing roles D. Bryant-Lukosius ; A. DiCenso Journal of Advanced Nursing,48 - 2004 Soin de support en oncologie : concept et état des lieux Ivan Krakowski L'infirmière clinicienne spécialisée en tant qu'infirmière pivot : la revue du praticien, vol 56, 30 novembre 2006 un rôle ordinaire mais une expérience extraordinaire. Patti Marchand A propos de la mise en place des soins de supports Canadian Oncology Nursing Journal , spring 2010 en oncologie : pistes de réflexions et propositions P. Colombat et al. Concept INFIRMIERE REFERENTE POUR Hématologie 2009 LE CANCER DU SEIN (IRCS) Eicher M., Bachmann I., Baumann K., Bonnin B., Brenneisen, I.,Grädel T.,Panes-Ruedin B., Python F., Weibel M. : Koncept Breast Care Nurse, Association des IRCS Suisse, Décembre 2013 DISCUSSION
