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Réseau Territorial de Cancérologie d’Indre et Loire
INFORMATION AUX PATIENTS
USAGERS DU RÉSEAU « ONCOLOGIE 37 »
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Pour répondre rapidement et de façon adaptée à votre problème de santé, les médecins ont
créé un Réseau « Oncologie 37 » qui rassemble des professionnels médicaux et non médicaux, tous
investis dans la prise en charge du cancer.
Le Réseau Oncologie 37 assure :
(pour les patients dont le parcours de soins s’effectue sur les cliniques du Département) : des
choix thérapeutiques optimaux décidés collégialement principalement par des médecins
spécialistes libéraux dans le cadre de Réunions de Concertation Pluridisciplinaires
hebdomadaires, en lien avec des référentiels nationaux régulièrement mis à jour,
une prise en charge globale continue, d’une coordination et d’un accompagnement adaptés tout
au long de votre parcours de soins,
vous pouvez notamment bénéficier de « soins de support classiques » : coordination infirmière,
prise en charge psychologique, kinésithérapie, diététique, socio-esthétique (…), mais aussi
d’autres soins dits « innovants », spécifiques au Réseau Oncologie 37 : réflexologie, sophrologie,
stomathérapie, karaté, shiatsu, taï-chi, loisirs créatifs, art-thérapie, sexologie…
une orientation vers les organismes sociaux, les prestataires de soins, les autres réseaux, les
associations ...
une confidentialité et le respect de vos droits (Loi Informatique et Libertés - 6 janvier 1978).
Retrouvez l’ensemble de ces informations sur notre site : www.oncologie37.org
Le Réseau Oncologie 37 vit des cotisations des médecins adhérents, de subventions (ARS) et de dons
ouverts à une déductibilité fiscale, auxquels vous pouvez participer.
Siège social : Pôle Santé Léonard de VINCI Clinique de l’Alliance
11 avenue du Professeur Alexandre Minkowski 1 Bd Alfred Nobel
37 175 CHAMBRAY les Tours cedex 37 540 St CYR sur Loire
Tel : 02.47.75.04.38. Fax : 02.47.75.07.10
E Mail : secretariat.gestion@oncologie37.org
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Réseau Territorial de Cancérologie d’Indre et Loire
INFORMATION AUX PATIENTS / FAMILLES
USAGERS DU RÉSEAU « ONCOLOGIE 37 »
Je soussigné(e) …………………………………………………………………………………………………, reconnais avoir
été informé(e) des modalités de fonctionnement du réseau, et j’accepte d'y participer.
J'accepte que les informations me concernant soient utilisées
de façon nominative, au bénéfice de ma prise en charge,
de façon anonyme, pour des études et des travaux de recherche.
J'accepte que les informations me concernant soient informatisées en vue de la création de
mon « dossier patient » Réseau (Dossier communiquant en Cancérologie)
Oui Non
J’accepte que mon médecin traitant soit informé de ma prise en charge par le Réseau
Oncologie 37 Oui Non
Nom Prénom du Médecin traitant : ………………………………………………………………..
Adresse: ……………………………………………………………………………………………………………
Renseignements patient
Date de naissance : ………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone : …………………………………………………….
Mail (facultatif) : …………………………………………
Fait à ....................................................... le ................................................................
Signature de l'usager ou de son représentant
Nom, Prénom & Coordonnées du représentant s’il y a lieu : ……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Siège social : Pôle Santé Léonard de VINCI Clinique de l’Alliance
11 avenue du Professeur Alexandre Minkowski Tel : 02.47.75.04.38. Fax : 02.47.75.07.10 1 Bd Alfred Nobel
37 175 CHAMBRAY les Tours cedex E Mail : secretariat.gestion@oncologie37.org 37 540 St CYR sur Loire
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