Infirmière pivot en oncologie : une expertise au service des patients
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a-2016-Role-infirm-BIC-3:N°2 29/09/16 18:26 Page102 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par UNIVERSITE DE FRANCHE COMTE BU SANTE le 21/02/2017. Rôle infirmier Infirmière pivot en oncologie : une expertise au service des patients et des équipes Hélène Magnier Infirmière praticienne spécialisée Infirmière pivot en oncologie digestive CHU de Rouen Unité Est - Direction des Soins 1, rue de Germont, 76000 Rouen, France [email protected] De quoi parle-t-on ? Le contexte d’émergence du poste L’infirmière pivot en oncologie (IPO) est une infirmière dédiée à la coordination du parcours de soins des patients atteints de cancer. Par la nature même de son cœur de métier et sa vision globale, l’IPO a la capacité d’analyser et d’intervenir au sein des différents volets de la sphère biopsychosociale avec le patient et ses proches. Son rôle est de répondre aux besoins des patients atteints de cancer, de faciliter leur cheminement et d’améliorer la continuité des soins. Le but est de fluidifier la trajectoire de soins. La littérature définit les caractéristiques nécessaires dont doit faire preuve l’IPO, à savoir : des connaissances approfondies en oncologie (biopsychosociales), une habileté en communication et en relation d’aide, un certain leadership, une vision globale du patient, une facilité à travailler en équipe et en autonomie. L’IPO doit être accessible pour les patients et ses proches ainsi que pour l’équipe pluridisciplinaire. Elle assure le suivi clinique du patient tout au long de son parcours de soins, du diagnostic à la phase de traitement, la rémission, la récidive jusqu’à la phase palliative. Bulletin Infirmier du Cancer En poste depuis mars 2016, je suis IPO au sein du service d’oncologie digestive du CHU de Rouen. La mise en place de ce poste a été possible grâce à la volonté pugnace de la Direction des soins infirmiers et de l’encadrement et par le chef de service, le Pr Michel. Je suis à temps plein et mon temps de travail est partagé entre deux activités : activité clinique à 50 % et activité liée à la recherche à 30 %. Un temps de coordination des IPO est prévu à 20 %. La création de ce poste a fait suite à l’obtention du Master 2 en sciences cliniques infirmières, spécialité cancérologie, obtenu après deux années de formation universitaires dispensées par l’École des hautes études en santé publique (EHESP) et par l’université d’AixMarseille. Je suis donc infirmière en pratique avancée (IPA). Le Conseil international des infirmières définit en 2008 l’IPA comme étant « une infirmière diplômée d’État ou certifiée qui a acquis les connaissances 102 Vol.16-n°3-2016 a-2016-Role-infirm-BIC-3:N°2 29/09/16 18:26 Page103 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par UNIVERSITE DE FRANCHE COMTE BU SANTE le 21/02/2017. Rôle infirmier d’éducation thérapeutique (ETP), de consultations, de prise en charge des sorties des patients, de coordination des soins de support ainsi que de suivi des patients à leur retour au domicile. théoriques, le savoir-faire nécessaire aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de son métier, pratique avancée dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l’infirmière sera autorisée à exercer. Un master est recommandé comme diplôme d’entrée.» Ainsi une IPA a acquis des compétences supplémentaires notamment en clinique et en recherche. Ces nouvelles compétences pourront permettre la réalisation d'activités dérogatoires jusqu’alors réservées au domaine médical. Une IPO, nommée parfois infirmière clinicienne, est une IDE (infirmière diplômée d’État) qui a acquis de nouvelles connaissances mais dont le champ de compétences est celui de l’IDE de métier « socle ». La consultation d’annonce infirmière La création de ce poste dédié a permis d’en augmenter le nombre. Les patients devant en bénéficier (première fois ou récidive) me sont signalés par les collègues infirmières de la cellule parcours patient (CPP) qui programment les traitements et un rendez-vous est alors fixé avec le patient selon ses disponibilités. Il m’est également possible de recenser les patients qui doivent en bénéficier en assistant aux réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) au tout début de leur prise en charge. Lors de la consultation d’annonce infirmière, les vulnérabilités psychosociales des patients et de leur(s) aidant(s) sont détectées. Le recours aux soins de support est alors organisé et coordonné suivant les besoins des patients. Actuellement, en attendant les décrets d’application de la Loi de santé, j’occupe des fonctions d’IPA dans les champs de compétences de l’IDE, d’où ce poste d’IPO. L’objectif pour l’établissement d’implanter des infirmières en pratique avancée (IPA) est, notamment, de répondre aux recommandations du 3e Plan cancer, d’augmenter l’efficience dans la trajectoire de soins, de fluidifier le parcours du patient tout en garantissant un haut niveau de qualité des soins. Aussi le positionnement de ces IPA a un double enjeu : favoriser la continuité des soins notamment dans le cadre du virage ambulatoire et faire preuve d’innovation dans la prise en charge des patients. L’ETP Le service a conceptualisé et mis en œuvre deux programmes d’ETP dans le cadre d’un appel à projet de l’Institut national du cancer (INCa) et répondant à des problématiques de santé territoriales. Le premier concerne les patients atteints d’un cancer de l’œsophage non métastatique et a pour but de limiter les conséquences thérapeutiques et nutritionnelles des traitements. Le second concerne les patients bénéficiant d’un traitement anticancéreux oral. Formée à l’ETP, j’ai participé à la réflexion et à la rédaction de ces deux programmes autorisés par notre agence régionale de santé (ARS) et les mets en œuvre avec l’ensemble de l’équipe multidisciplinaire. L’augmentation de la prévalence des cancers de 50 % d’ici 2050, les progrès thérapeutiques, l’amélioration du pronostic de certains cancers (notamment le cancer colorectal) et l’augmentation de l’espérance de vie sont autant d’arguments qui incitent à réfléchir sur l’organisation de l’offre de soins pour ces patients de plus en plus complexes. En effet, les stratégies thérapeutiques se complexifient, les prises en charge sont multidisciplinaires et souvent sur plusieurs établissements. Ces parcours de plus en plus complexes nécessitent qu’ils soient coordonnés et expliqués aux patients. Mes activités sont de deux ordres : activités cliniques et volet recherche. Le suivi clinique Formée à l’examen clinique et grâce à mes neuf années d’expérience en oncologie il m’est possible de réaliser des évaluations cliniques pour apprécier la tolérance aux traitements anticancéreux. Ces évaluations faites au lit du patient ou par téléphone lorsque les patients sont au domicile découlent La clinique Les activités cliniques se traduisent par la réalisation de consultations d’annonces infirmières, de séances Bulletin Infirmier du Cancer 103 Vol.16-n°3-2016 a-2016-Role-infirm-BIC-3:N°2 29/09/16 18:26 Page104 Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par UNIVERSITE DE FRANCHE COMTE BU SANTE le 21/02/2017. Rôle infirmier Également bien identifiée par les prestataires de santé à domicile, les relations sont faciles et efficaces. parfois sur la mise en place de mesures correctives (mesures hygiéno-diététiques, mise en place de soins de support, discussion avec les médecins oncologues pour mise en route de traitement et surveillance de leur efficacité, etc.). Ce suivi permet d’anticiper les problèmes des patients dans l’objectif d’éviter le passage aux urgences. Ce poste d’IPO permet de coordonner, évaluer et réajuster la prise en charge de la pathologie. Un des points essentiels, à mon sens, est la communication et les échanges très faciles avec les médecins ce qui permet d’être très réactif dans l’adaptation de la prise en charge. Au sein du service, j’ai la chance d’avoir d’excellentes relations avec mes collègues, l’encadrement et les médecins ce qui permet d’établir une relation de confiance indispensable au bon fonctionnement de ce poste. Disponible et située au sein du service, il m’est possible d’intervenir très rapidement dès que je suis sollicitée. Mes interventions auprès des patients sont donc déclenchées directement par mes collègues, l’encadrement de proximité, les médecins, la CPP, l’infirmière du call center, un autre service, les soins de support, les professionnels de ville, etc. Les patients bénéficient également d’un suivi téléphonique assuré par une IDE (call center). Nous sommes installés dans le même bureau. Aussi les échanges sont facilités et très rapides. La résolution des problèmes présentés par les patients et/ou leurs aidants en est d’autant plus efficace. Soutenue par la Direction des soins infirmiers (DSI), des missions transversales m’ont été attribuées. En effet je suis également coordinatrice des IPO en poste dans d’autres secteurs d’oncologie et je suis impliquée dans des missions de la Fédération de cancérologie du CHU de Rouen (implantation des IPO, mise en place des IPA, coopération internationale, réactualisation des procédures et des protocoles existants, réflexion autour du parcours de formation des IDE en cancérologie, etc.). J’ai également une mission de formation et d’enseignement auprès de mes collègues IDE au CHU autour de la manipulation de la chambre implantable et auprès des étudiants en soins infirmiers en ce qui concerne la recherche en soins et la consultation d’annonce paramédicale. Une place importante est donnée aux professionnels de ville. Les contacts sont très faciles avec les médecins traitants, les infirmiers libéraux, les pharmaciens, les laboratoires de ville, etc., qui identifient l’IPO comme professionnelle ressource. Ce maillage des professionnels hospitaliers et de ville, autour du patient, facilitent le parcours de soins et favorisent la continuité des soins. La prise en charge des patients traités pour un cancer est de plus en plus orientée en dehors des murs de l’hôpital, réduisant les durées de séjour. Les patients viennent donc en hôpital de jour (HDJ) pour leurs soins et repartent dès que possible au domicile. Ils passent donc de moins en moins de temps à l’hôpital, et pour mes collègues IDE, les soins s’enchaînent. Mon objectif est donc de poursuivre leur prise en charge en ayant la possibilité de passer du temps avec les patients. La recherche La recherche est un levier pour le renforcement de la professionnalisation et pour l’émergence d’une nouvelle identité professionnelle. Elle permet la construction de savoirs et de connaissances utilisables pour les prises de décisions des IDE, le développement des pratiques professionnelles et incite les IDE à ne plus baser uniquement leurs connaissances que sur le savoir expérimental. Enfin, pour le patient, il s’agit de lui fournir des soins de haute qualité tout en respectant ses choix. La recherche est un moyen pour valoriser la profession infirmière qui amène chaque professionnel à adopter une pratique réflexive, à se fédérer autour d’un questionnement. Mon poste d’IPO consiste également à organiser et à coordonner la sortie des patients qui retournent au domicile avec les professionnels de ville. Il s’agit ainsi de mettre en place les soins nécessaires via les infirmiers libéraux et les sociétés prestataires de santé à domicile. Une fois la sortie organisée et le patient retourné au domicile, mon rôle est d’assurer un suivi et d’anticiper éventuellement les problèmes. Bulletin Infirmier du Cancer 104 Vol.16-n°3-2016 a-2016-Role-infirm-BIC-3:N°2 29/09/16 18:26 Page105 Rôle infirmier afin de réactualiser les connaissances autour des molécules de chimiothérapie. Ces temps conviviaux sont à destination des collègues soignants (IDE et aidessoignants [AS]) mais aussi des internes. Mon objectif est aussi de réaliser une veille bibliographique sur des problématiques rencontrées par les patients et par les soignants afin d’intégrer le plus vite possible ces données dans la pratique au quotidien. Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par UNIVERSITE DE FRANCHE COMTE BU SANTE le 21/02/2017. Au CHU de Rouen, la recherche paramédicale est très largement soutenue par la DSI et par la Direction de la recherche clinique et de l’innovation. Pour mener à bien ce projet, un soutien a été apporté par la coordinatrice de la recherche paramédicale. L’implication des IDE dans la recherche est une vraie innovation et un réel tremplin pour notre profession. J’ai ainsi la possibilité d’avoir des activités liées à la recherche. Une autre activité liée à la recherche est la réponse aux appels à projet et aux manifestations professionnelles (congrès, journée francophone de la recherche en soins, journées professionnelles HDJ d’oncologie/hématologie, etc.). Formée à l’Evidence Based Nursing (EBN), je cherche à introduire les données probantes (données issues de la recherche) dans la pratique clinique au quotidien. Cela se traduit, notamment, par la mise en place d’une fiche d’évaluation clinique que nous utilisons et qui permet de « graduer » les chimio-toxicités (grades Organisation mondiale de la santé [OMS]). Lors de l’accueil du patient, la tolérance au traitement est évaluée pour chaque effet secondaire spécifique du protocole. Chaque symptôme présent est coté en grade OMS. Ainsi les IDE et les médecins parlent le même langage. L’IPO a un rôle très intéressant. Elle travaille en collaboration et réunit tous les intervenants autour d’un plan de soins interdisciplinaire. Elle lie de forts liens de confiance avec les patients, les aidants et l’ensemble de l’équipe. Elle a un rôle clé dans l’évaluation des besoins du patient et de ses aidants et dans le soutien apporté en ayant des interventions ciblées. Cette fonction est un moyen de mettre à disposition des patients, des équipes et de l’établissement dans lequel je travaille les compétences acquises au fil de mon expérience et de mes formations. Développer les connaissances de la profession au travers de la recherche s’exprime, notamment, par la mise en œuvre de PHRIP (Programme hospitalier de recherche infirmière et paramédicale). Une étude, dont je suis la responsable scientifique, débutera à l’automne. Cette étude aura pour objectif d’évaluer le suivi d’une IPA pour les patients atteints de cancer digestif, versus une prise en charge médicale. Liens d’intérêts : Interventions et essai clinique en rapport avec l'article. Bibliographie 1. Hormer K, Ludman EJ, Canfield E, et al. An oncology nurse navigator program designed to eliminate gaps in early cancer care. Clinical Journal of Oncology Nursing 2013; 17(1): 43-8.. 2. Thygesen MK, Pederson BD. Benefits and challenges perceived by patients with cancer when offered a nurse navigator. International Journal of Integrated Care 2011; 11: e130. 3. Mary Ann B. Oncology nurse navigator: ensuring safe passage. Clinical Journal of Oncology Nursing 2010 ; 15 : 33-40.. 4. Plante A, Joannette S. L’intégration des infirmières pivots dans les équipes d’oncologie en Montérégie : un aspect de l’implémentation du Programme de lutte contre le cancer. Canadian Oncology Nursing Journal 2009 ;19(1). 5. Fillion L, De Serres M et al, Implantation d’une infirmière pivot en oncologie dans un centre hospitalier universitaire. Canadian Oncology Nursing Journal 2006 ; 16(1). Afin de maintenir une haute qualité de soins dans le service par la réactualisation des connaissances de chaque collègue (les plus anciennes comme les plus jeunes), nous organisons conjointement avec la cadre de santé, des temps d’information sur des problématiques pertinentes au regard de la prise en charge des patients en oncologie digestive. Les sujets sont variés comme, par exemple, quelle prise en charge pour les patients au domicile ? Ou encore quelles solutions pour remédier à l’alopécie ? Il y a également des temps d’information avec les laboratoires pharmaceutiques Bulletin Infirmier du Cancer 105 Vol.16-n°3-2016
