CHIRURGIE DU CANCER DU POUMON

CHIRURGIE DU CANCER DU POUMON
CHIRURGIE DU CANCER DU POUMON
Jean-François REGNARD
Hôtel-Dieu - Paris

CHIRURGIE DU CANCER DU POUMON
CHIRURGIE DU CANCER DU POUMON
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Ex
Exé ér rè èse pulmonaire : base du traitement curatif se pulmonaire : base du traitement curatif
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Choix et
Choix et é étendue de l tendue de l’ ’ex exé ér rè èse : se :
-
-
topographie de la l
topographie de la lé ésion sion
-
-
extension locor
extension locoré égionale gionale
-
-
r
ré éserves cardio serves cardio- -respiratoires respiratoires
•
•
Objectif :
Objectif : r
ré ésection compl section complè ète te
ex
exé ér rè èse large mais conservatrice se large mais conservatrice

PRINCIPES DE LA CHIRURGIE D
PRINCIPES DE LA CHIRURGIE D’ ’EXERESE EXERESE
•
•
R
Ré ésection parenchymateuse section parenchymateuse
:
:
-
-
r
ré égl glé ée e
-
-
large
large
-
-
conservatrice
conservatrice
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•
Examens histologiques extemporan
Examens histologiques extemporané és s
:
:
-
-
Section bronchique
Section bronchique
±
±
sections
sections vasculaires vasculaires
±
±
relais
relais ganglionnaires ganglionnaires
±
±
pl
plè èvre vre
•
•
Curage ganglionnaire
Curage ganglionnaire
p
pé édiculaire et diculaire et m mé édiastinal diastinal

CHOIX DE L
CHOIX DE L’ ’EXERESE EXERESE
(1)
(1)
•
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Indications de principe
Indications de principe
Syst
Systé ématiques si matiques si carcinologiquement carcinologiquement
satisfaisante et fonctionnellement r
satisfaisante et fonctionnellement ré éalisable alisable
•
•
Indication de n
Indication de né écessit cessité é
-
-
n
né écessit cessité é
carcinologique
carcinologique
:
: é élargissement largissement
à
à
un autre lobe ou aux structures
un autre lobe ou aux structures
m
mé édiastinales diastinales
-
-
n
né écessit cessité é
fonctionnelle
fonctionnelle
:
: é état cardio tat cardio- -
respiratoire ne permettant pas une ex
respiratoire ne permettant pas une exé ér rè èse se
plus large
plus large

CHOIX DE L
CHOIX DE L’ ’EXERESE (2) EXERESE (2)
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Lobectomie :
Lobectomie : « «
gold standard
gold standard » »
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Pneumonectomie
Pneumonectomie
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Segmentectomie
Segmentectomie
•
•
É
Élargissements largissements
vasculaires
vasculaires de n de né écessit cessité é
pari
parié étaux taux
trach
traché éo o- -bronchiques bronchiques
•
•
Lobectomie
Lobectomie é élargie au carrefour bronchique largie au carrefour bronchique de de
•
•
Segmentectomie
Segmentectomie
r
ré égl glé ée (T e (T ≤ ≤
2 cm)
2 cm) principe ? principe ?