Cas clinique journe´e CLUD 2016

Mme Z, 58 ans
• Fumeuse, arrêt du tabac au diagnostic
• ATCD : dépression grave guérie il y a 10 ans
• Grossesse (douleur oubliée)
• Chirurgies :
–thoracoscopie pour exérèse atypique G
–thoracoscopie pour exérèse atypique D avec forte probabilité de
thoracotomie
–thoracotomie pour lobectomie inférieure gauche

1ère chirurgie : thoracoscopie pour
exérèse atypique G
• Sous AG
• Pas d’ALR
• ANM + Tramadol ALD
• Douleur ... supportable

2ème chirurgie : thoracoscopie pour
exérèse atypique Dte
• Tentative de VVC : échec
• Tentative d’APD thoracique : échec
• AG + rachi morphine
• Pas de thoracotomie, diagnostic anapath : cicatrice fibreuse
• Douleur plus importante, nécessité de recours à des
interdoses de morphine LI (10 mg PO) entrainant des
vomissements

3ème chirurgie : thoracotomie pour
lobectomie inférieure gauche
• À la demande de la patiente alors qu’une radiothérapie était
proposée en RCP
• AG + APD sans difficulté
• Réveil sans douleur
• J1 et J2 post op EVA 0
• J3 (dimanche) arrêt et retrait de l’APD (sans lui demander son
avis)

J3… sans APD
• EVA 6 puis 8/10
• Morphine 10 mg en interdoses
–Tolérance : vomissements
–Efficacité : Douleur non soulagée et à la demande suivante
l’infirmière refuse de lui donner la morphine car ça la fait vomir…
• Tramadol 100 mg PO … douleur non soulagée pendant 24H
• Anesthésiste non joignable (malgré la demande de la fille…
elle même anesthésiste)