Cas clinique journe´e CLUD 2016
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Mme Z, 58 ans • Fumeuse, arrêt du tabac au diagnostic • ATCD : dépression grave guérie il y a 10 ans • Grossesse (douleur oubliée) • Chirurgies : – thoracoscopie pour exérèse atypique G – thoracoscopie pour exérèse atypique D avec forte probabilité de thoracotomie – thoracotomie pour lobectomie inférieure gauche 1ère chirurgie : thoracoscopie pour exérèse atypique G • Sous AG • Pas d’ALR • ANM + Tramadol ALD • Douleur ... supportable 2ème chirurgie : thoracoscopie pour exérèse atypique Dte • Tentative de VVC : échec • Tentative d’APD thoracique : échec • AG + rachi morphine • Pas de thoracotomie, diagnostic anapath : cicatrice fibreuse • Douleur plus importante, nécessité de recours à des interdoses de morphine LI (10 mg PO) entrainant des vomissements 3ème chirurgie : thoracotomie pour lobectomie inférieure gauche • À la demande de la patiente alors qu’une radiothérapie était proposée en RCP • AG + APD sans difficulté • Réveil sans douleur • J1 et J2 post op EVA 0 • J3 (dimanche) arrêt et retrait de l’APD (sans lui demander son avis) J3… sans APD • EVA 6 puis 8/10 • Morphine 10 mg en interdoses – Tolérance : vomissements – Efficacité : Douleur non soulagée et à la demande suivante l’infirmière refuse de lui donner la morphine car ça la fait vomir… • Tramadol 100 mg PO … douleur non soulagée pendant 24H • Anesthésiste non joignable (malgré la demande de la fille… elle même anesthésiste) J4 postopératoire … • Visite du chirurgien à 14h : – C’est normal d’avoir mal… il faut tenir, je vous envoie l’anesthésiste – Bullage prolongé de drain thoracique, ça va être long, Madame • Interne d’anesthésie … à 18h : – Vous n’avez qu’à prendre du Skenan® 50 LP et de l’Actiskenan® 20 mg – Refus de la patiente car elle n’est pas une droguée Dans les suites ... • Plusieurs drainages thoraciques plus tard et avec une douleur mal soulagée sortie d’hôpital 3 semaines plus tard en rééducation • Dépression • Impossibilité de manger pendant plusieurs semaines • Rééducation difficile • Douleur intercostale de 4 cm de Ø (neuropathique) qlq mois • Pendant plusieurs mois refus d’aller voir un médecin (sauf le chirurgien pour les contrôles obligatoires) car ils ne servent à rien Le ressenti de la patiente 3 ans plus tard • Je sais que ce que j’ai vécu était horrible, mais c’est fini et je ne veux pas m’en souvenir • Pendant que j’avais mal je me sentais impuissante démunis et misérable car je ne pouvais rien faire pour m’aider et très en colère contre les médecins car ça n’allait pas assez vite • En même temps, je ne savais pas ce qui était possible de faire pour me soulager et j’espérais que les médecins le savaient • Je voulais qu’ils gardent la tête froide pour agir et régler le problème
