Antibioguide 2014 - CHU de Clermont

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édition
2014
du chu de clermont-ferrand
et des établissements de santé
de la région auvergne

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Qu’ils soient utilisés pour le traitement des infections ou leur
prophylaxie, les antibiotiques sont des médicaments indispensables
et, par conséquent précieux. La plupart peuvent être prescrits par
tous les médecins et internes et les conditions de leur utilisation
doivent donc être connues de tous les prescripteurs. Les indications
des anti-infectieux ont fait l’objet de mises au point et de consensus
régulièrement actualisés.
C’est en tenant compte de l’expérience collective nationale que
cet Antibioguide du CHU de Clermont-Fd et des établissements
de santé de la région Auvergne a été élaboré.
La version 2014 a été largement modifiée en privilégiant une
approche clinique des principales infections communautaires et
nosocomiales rencontrées à l’hôpital. Dans ce document, figure
également le traitement spécifique des principales infections
virales, parasitaires et fongiques ; le parti a été pris d’en exclure la
liste formelle des caractéristiques des diérents antibiotiques- que
l’on peut facilement retrouver par ailleurs - de manière à alléger ce
manuel mis à la disposition de tous les prescripteurs.
Maintenant que vous disposez de l’Antibioguide, faites en bon
usage ! Soyez toujours plus ecace et/ou faites courir le moins
de risque possible au patient mais aussi à la collectivité ! Vous
savez qu’une antibiothérapie n’est jamais anodine et qu’un usage
immodéré des antibiotiques contribue au développement des
résistances microbiennes. L’Antibioguide vous aidera à vous mettre
en accord avec la politique anti-infectieuse de votre établissement
et de votre service.
IntroductIon
Professeur Jean Beytout
Service des maladies infectieuses. Vaccinations

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Alexandre Lautrette
Anna Ferrier
Aurélien Tiple
Cécile Chabrot
Christian Ferrier
Christine Jacomet
Claire Aumeran
Claire Dauphin
Denis Gallot
Denis Pezet
Denis Sinardet
Djamel Sebbouh
Etienne Merlin
Florence Delpirou
Florence Gourdon
Frédéric Robin
Géraldine Lamblin
Jean Beytout
Jean-Jacques Dubost
Jean Philippe Genillon
Julien Scanzi
Laure Calvet
Laurent Guy
Magali Vidal
Marie-Christine Zenut
Mireille Jouannet
Natacha Mrozek
Olivier Baud
Olivier Lesens
Renaud Guerin
Russell Chabanne
Stéphane Descamp
Stéphanie Amarger
Thierry Mathevon
Toufic Khalil
comIté de rédact Ion
Olivier Lesens : [email protected]
Olivier Baud : [email protected]
coordInateurs
Martine Roberti, Philippe Bonnet
remercIements
Les propositions thérapeutiques de ce guide ciblent prioritairement
l’antibiothérapie probabiliste initiale. Ces propositions doivent
toujours être réévaluées et adaptées en fonction de l’évolution
clinique et des résultats des examens paracliniques et
microbiologiques.
avertIssement
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Imprimé sur papier PEFC, issu de forêts gérées durablement.

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Le traitement des infections nécessite une collaboration étroite
entre le clinicien, la pharmacie et le service de microbiologie. Les
prélèvements nécessaires à la documentation de l’infection sont
réalisés si possible avant le début de toute antibiothérapie, quel que
soit le service ou le jour de la semaine. Les résultats seront alors
communiqués aux prescripteurs dès que possible et accessibles
dès leur validation par le service de microbiologie sur le logiciel
de résultats biologiques. La liste des anti-infectieux disponibles au
CHU est accessible sur le site intranet du CHU. Pour certaines
molécules la dispensation est contrôlée (les carbapénèmes par
exemple), le clinicien doit compléter une ordonnance nominative
qui rappelle les modalités de prescription, les indications et
la posologie journalière et précise la durée du traitement. A
tout moment, que ce soit pour une aide au diagnostic ou à la
prescription, un infectiologue du service des maladies infectieuses
est joignable (62 934 en interne, et au 04 73 75 49 35 les jours
fériés et en dehors des heures ouvrables).
Toutes les antibiothérapies prescrites doivent être réévaluées
quotidiennement et plus particulièrement entre 48 et 72h, an de
prendre en compte l’évolution clinique, la tolérance du traitement
et les résultats microbiologiques. Cette réévaluation permet de
valider ou non le diagnostic et d’adapter le traitement antibiotique
au germe identifié en privilégiant le choix d’antibiotique à spectre
étroit (désescalade). La durée du traitement sera alors ajustée ou
décidée en fonction du diagnostic retenu. Toute antibiothérapie,
prolongée au-delà d’une semaine, devra être justifiée dans le
dossier du patient. Une synthèse de cette réévaluation sera notée
dans le dossier médical. Pour les services informatisés, un rappel
visuel apparaît entre la 48e heure de prescription et le 5e jour.
La commission des anti-infectieux chaque année analyse les
résultats de la surveillance de consommation des antibiotiques
prenant en compte son évolution, la spécialité de chaque service et
l’écologie microbienne du CHU. Pour 2014, l’adhésion à Consores
(Surveillance en réseau de la consommation d’antibiotiques et
des résistances bactériennes) permettra à terme une analyse
combinée de la consommation en antibiotiques et des résistances
bactériennes de manière globale pour le CHU mais aussi par unité
ou secteur d’activité.
Le bon usage
des ant I-Infect Ieux