Salbutamol (VENTOLINE) : 2-4 bouffées toutes les 20-30mn, jusqu’à 10 bouffées sinécessaire pendant la 1èreheure (chambre d’inhalation chez l’enfant, nébuliser le salbutamol en continu plutôt que par intermittence). o Prednisolone(SOLUPRED) PO : Adulte=1 mg/kg/j ; Enfant=2mg/kg/j en Prise unique. c) Si l’amélioration clinique est complète: garder le patient en observation pdt 1h, puis poursuivre le ttt : salbutamol pdt 24-48h (2-4 bouffées toutes les 4-6h selon l’évolutionclinique) et prednisolone PO (12mg/kg/jour en une prise) pour compléter 3jde ttt. d) Si l’amélioration est incomplète : poursuivre avec 2-4 bouffées de salbutamol toutes les 3-4h (crise légère) ou 6 bouffées toutes les 1-2h (crise modérée) e) En l’absenced’amélioration ou en cas de détérioration, traiter comme une crise grave. CRISE GRAVE(PEC à l’hôpital). o TAM/COMPEDMEMO pneumologie ASTHME : 1) Définition : L’asthme + fréquente des maladies chroniques de l’enfant caractérisé par une obstruction réversible, initialement, des voies aériennes par spasme, inflammation et hypersécrétion avec une hyperréactivité bronchique. Facteurs déclenchant/aggravant: allergènes, infections,exercice physique, certains médicaments (aspirine), tabac, etc. 2) Signes Laformetypique : crise d’asthme (ou asthme aigu) La crise d’asthme est un accès paroxystique de symptômes survenant assez souvent dans la deuxième partie de la nuit. o Toux et légèreoppression avec sifflements (sibilants) ; o La dyspnée prend le pas sur la toux alors que les sibilants s'aggravent. o Examen : trouble ventilatoire obstructif (TVO), polypnée, tirage etsibilants. o Résolution de la toux et de la crise par une expectorationmousseuse, blanchâtre, relativement hétérogène. 3) Traitement CRISE LEGERE A MODEREE a) Rassurer le patient et l’installer en position demi-assise. b) Administrer : BRONCHITE AIGUË 1) Définition Inflammation aiguë de la muqueuse bronchique, d’origine virale +++ (Myxovirus influenzae ou para-influenzae…), d’origine bactérie (Mycoplasmapneumonie chez le grand enfant). 2) Signes Débute souvent par une rhinopharyngite qui « descend » progressivement : pharyngite,laryngite, trachéite puis trachéo-bronchite avec : o Toux importante, sèche au début, puis productive, o Fièvre modérée pas de dyspnée o Examen pulmonaire : râlesbronchiques. 3) Traitement o o o Fièvre : paracétamol PO (60mg/kg/j en 3 prises) Hydrater, humidifier l'atmosphère (bol d’eau à proximité ou serviette humide). Chez l’enfant : désobstruction rhinopharyngée par lavage Eau de mer stérile isotonique (STÉRIMAR) : 1 à 4 pulv./j/narine ou hypertonique (PHYSIODOSE HYPERTONIQUE) : 2 pulv. x 2/j/narine o o Bon terrain, contexte de rhinopharyngite ou de grippe : antibiotiquesinutiles. Antibiothérapie uniquement si : mauvais terrain : malnutrition, rougeole, rachitisme, anémie sévère, cardiopathie, patient âgé, etc. dyspnée avec fièvre>38,5°C et expectoration purulente : surinfection probable (Hi ou PNO). Dans ce cas : - Amoxicilline+ Bromhexine : CARM0X 500/8mg Enfant=100mg/kg/j en 2-3 prises pdt 5j Adulte=3g/j en 2-3 prises pdt 5j, - OU macrolide type azithromycine (ZITHROMAX 250),2 cp. le 1er j, puis 1 cp. /j, pendant 4 j. PNEUMONIE AIGUË 1. Définition Infection des espaces pulmonaires alvéolaires le + souvent d’origine virale, bactérienne (pneumocoque, Haemophilusinfluenzae, Mycoplasmapneumoniae) 2. Signes cliniques Pneumonie de l’enfant< 5 ans a. Pneumonie sans signes de gravité o Fièvre souvent élevée (>39ºC) ; o Examen pulmonaire souvent difficile : matité avec diminution MV, crépitants et parfois souffle tubaire (inspiratoire et intense) ou auscultation pulmonaire normale. o Tachypnée b. Pneumonie grave : signes de gravité à rechercher (chez un enfant calme au repos ou endormi) : o Tiragesouscostal avec balancementthoraco-abdominal ; o FR > 60/mn o Cyanose (lèvres, muqueuse buccale, ongles) ; o Battementsdesailesdunez ; o Refus de boire o Troubles de la conscience (enfant somnolent ou difficile à réveiller) ; o Stridor (son rauque à l’inspiration) ; o Geignement o Signes de malnutritionsévère. Pneumopathie de l’enfant> 5 ans et de l’adulte Agents causals : virus, pneumocoque, Mycoplasmapneumoniae. a. Pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) sans signes de gravité o Début brutal, avec fièvre>39°C, douleurthoracique, présence d’un herpèslabial (en faveur d’un pneumocoque) ; o Toux, plus ou moins expectorationpurulente, tachypnée ; o Examen pulmonaire : diminutionMV, matité, foyer de crépitants, parfois souffletubaire. b. Les signes de gravité à rechercher (pneumopathie grave) sont : o Cyanose o Battements des ailes du nez ; o Tirageinter-costal ou sus-claviculaire, o FR > 30/mn, FC > 125/mn ; o Troublesdelaconscience (somnolence, confusion) 3. Traitement Pneumonie grave (traitement à l’hôpital) Pneumonie sans signes de gravité (enambulatoire) : Durée de l’antibiothérapie : 10 jrs - Amoxicilline PO : Enfant 100mg/kg/j en 3 prises pdt 5j Adulte 3g/j en 3 prises pdt 5j - Ou Amoxicilline + acide clavulanique (AUGMENTIN) : 80 mg/kg/j en 2 ou 3 prises (avant 3 ans si mal vacciné car possibilité d’Haemophilus) Évaluation à 48 h de traitement o Amélioration à H48 : poursuivre le même antibiotique. o Absence d’amélioration à 48h: Remplacer la β-lactamine par un MACROLIDE : Clarithromycine (ZECLAR) : 15 mg/kg/j en 2 prises per os pdt 10 jrs