alteration des operations de la pensee

ALTERATION DES OPERATIONS DE LA PENSEE
I N T R O D U C T I ON
Regroupe la perturbation des opérations et des activités cognitives. Tout ce qui touche
à l’altération des facultés mentales affectant la pensée consciente, l’orientation dans la
réalité, la capacité à résoudre des problèmes, le jugement ou la capacité de
comprendre.
Face à un trouble du comportement de la PA, il va falloir en comprendre l’origine et
aider la personne et son entourage soit à atténuer les troubles soit à les rendre plus
supportables.
Chez les PA fragilisées un évènement même mineur peut conduire à un trouble du
comportement.
1. LES TROUBLES
Quand présence de trouble recherche pathologie chronique ou facteur aigu.
Certains troubles vont être dérangeants pour l’environnement humain : cris, agitation,
agressivité verbale ou physique, déambulation, fugues, désinhibition sexuelle.
Un trouble du comportement a toujours une cause ou des facteurs déclenchants.
a). syndrome confusionnel
A la particularité d’une installation brutale (de qq heures à qq jours) avec des
fluctuations dans la journée. Particulièrement fréquent chez la PA. La prise en
charge doit être rapide, c’est une urgence.
Directement lié à l’état de santé de la personne : troubles métaboliques
(manque de sodium par ex chez la PA sous diurétique vérifié par ionogramme).
Le syndrome confusionnel est toujours réversible dès lors que l’on en connaît
la cause.
Manifestations :
• perturbation de l’état de conscience s’accompagnant d’une incapacité à
soutenir l’attention sensibilité accrue à l’environnement (sursaut au
moindre bruit) ou à l’inverse léthargie (état stuporeux), inconscience
totale à l’environnement.
• Atteinte des capacités cognitives : troubles de la mémoire,
désorientation, atteinte de la perception à type d’hallucinations,
désorganisation de la pensée, discours incohérent. Manifestations
délirantes à type de persécution centrée sur l’environnement de la
personne thème de vol, syndrome de l’imposteur, sentiment
d’abandon.
• Perturbation du cycle du sommeil avec plus d’agitation le soir
• Sur le plan moteur état hyperactif qui peut s’instaurer =
déambulation, gestes répétitifs de manière très rapide, irritabilité. A
l’opposé état hypo actif = réponse lente et imprécise aux stimuli. Enfin
état mixte
Remarque : parfois
confusionnel
Module PA
une
PA
démente
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peut
développer
un
syndrome
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b) les troubles du langage
Modification anormale de la façon de parler, de la voix et de la communication.
Le langage traduit l’activité psychique au moyen du système verbal que sont
les mots et de ses composantes que sont l’intonation, le rythme, le débit et la
cohérence.
• Aphasie : difficulté à parler qui va de la simple difficulté à trouver un
mot jusqu’à l’impossibilité totale de s’exprimer.
• La logorrhée : flux intarissable de paroles « diarrhée verbale »
• Le mutisme
• Discours confus et incompréhensible
• Fabulation
• Echolalie = répétition des fins de mots
• Cris
c) les
•
•
•
troubles dus à la démence
Troubles de la mémoire
Errance
Délires
2. INTERVENTIONS INFIRMIERES
Toujours tenir compte des dispositions cognitives de la PA : respecter son rythme, agir
avec douceur et sans ambiguïté (je sais ce que je dois faire et je ne change pas à la
dernière minute).
a). traiter les causes : rôle propre et rôle sur prescription
Observation : rechercher l’étiologie
b). environnement rassurant et stable
• Environnement calme et bien éclairé.
• Accueil chaleureux, si possible dans une chambre seule. Eviter les
transferts de chambre, d’unité de soins. La stabilité diminue le stress.
La PA ne peut plus s’adapter.
• Assurer du personnel stable
• Atmosphère calme autour de la personne éviter les mouvements
brusques et les stimuli nocifs (TV bruyante)
• Etablir des routines
• Eviter tout désordre de l’environnement
• Pas de contention physique sans prescription
c). au
•
•
•
•
niveau de la prise en charge psychique
Favoriser le contact avec la réalité ne pas entrer dans son délire
Appeler la personne par son nom ou par celui qu’elle préfère
Se présenter autant de fois que nécessaire
Rappeler la date et l’heure, le temps qu’il fait, ce que l’on fait afin de
donner un cadre
• Placer des objets familiers dans la chambre : éphéméride, horloge… Ne
jamais enlever un objet sans l’accord de la PA
• Surveillance des troubles du sommeil
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d). favoriser la communication
Créer un climat de confiance
Verbale ou non verbale si la PA ne comprend pas toujours le sens des mots,
elle est sensible au climat qui entoure ces mots.
Les PA sont très sensibles à l’attitude et au regard :
• Choisir un moment propice aux échanges (toilette)
• Se placer à hauteur physique de la personne
• Chercher à obtenir un contact visuel
• Attention à l’intonation de la voix
• Ne pas infantiliser la personne
• Donner des ordres simples avec des phrases courtes, en parlant
lentement
• Ecouter peut être suffisant
e). au niveau de la prise en charge physique
Promouvoir le plus longtemps possible l’autonomie dans les actes de la vie
quotidienne.
• Stimuler et superviser
• Valoriser
• Surveiller et maintenir l’autonomie dans l’élimination (mise en place de
routine d’élimination)
• Favoriser le plus possible, les repas plaisir : prise en compte des
envies, des besoins. Utiliser les capacités restantes
f). surveillance de la prise en charge médicamenteuse
• Vérifier la prise
• Vérifier l’efficacité et réévaluer (le ttt est il encore nécessaire ?)
g) évaluation
Evaluer si les actions mises en place ont eu un effet sur la PA.
CONCLUSION
Ne pas oublier l’importance du travail en équipe
Le fait d’aborder ces résidants requiert des qualités particulières :
• empathie,
• patience,
• congruence entre la parole et le geste,
• constance dans la façon de prodiguer des soins,
• attitude instaurant douceur, calme et patience
• au fil du temps développement de compétences
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