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Lambeaux libres à la main 199
Technique de levée
Le pédicule peut être d’abord repéré au Doppler. L’incision est réalisée de façon
légèrement décalée afin d’éviter toute lésion vasculaire. La dissection com-
mence en zone chevelue et doit trouver un plan de dissection entre le fascia
en profondeur et les bulbes chevelus en superficie. Une fois le fascia disséqué
dans sa partie superficielle (séparé du cuir chevelu), les vaisseaux temporaux
superficiels sont visibles à la partie superficielle du FST. Ces derniers sont alors
disséqués et individualisés dans la région prétragienne.
Le FST est ensuite incisé et séparé du fascia du muscle temporal dans sa
partie la plus haute. Il est alors nécessaire de faire l’hémostase précautionneuse
de toutes les branches de l’artère temporale superficielle. On pratique de la
même façon sur le bord latéral et médial du lambeau (de manière à avoir un
prélèvement de lambeau triangulaire), en prenant soin de conserver l’artère
temporale superficielle dans le lambeau. Puis le lambeau est soulevé en le sépa-
rant totalement du fascia du muscle temporal. Le FST ne tient plus alors que
par ses vaisseaux nourriciers qui sont disséqués au plus loin.
Trucs et astuces
– Le plan de dissection dans la partie superficielle du lambeau est le
plus difficile en raison du risque de lésion des vaisseaux et du pédicule. Le
plus simple est de se repérer par rapport aux bulbes pileux qui doivent être
vus, mais qui doivent toujours rester « à l’intérieur » du cuir chevelu
soulevé.
– Le plan de dissection profond (entre FST et fascia temporal) est un
plan avasculaire qui peut être disséqué au doigt assez rapidement.
– La dissection du pédicule dans sa partie prétragienne est assez diffi-
cile en raison du caractère sinueux des vaisseaux avec des trajets tortueux
et parfois aberrants.
Variantes
Certains auteurs ont décrit la possibilité de séparer le FST en lames superfi-
cielle et profonde vascularisées par le même pédicule. Cette étude essentiel-
lement anatomique n’a pas été confirmée par des séries cliniques.
Soins postopératoires
Comme le FSA, le fascia correspond à une lame vasculaire dont le risque
majeur est son dessèchement. Il sera greffé dans le même temps opératoire
que sa réalisation.
Indications
La finesse du FST est particulièrement intéressante dans la couverture des
pertes de substance de la main. La taille des vaisseaux permet des anastomoses