DES de Médecine Générale

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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS VII
F A C U L T É D E M É D E C I N E
Année 2016 n°
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
Margaux MANCIET
Née le 19 Février 1988 à Paris XIVème
Présentée et soutenue publiquement le 15 juin 2016
LES DIFFICULTÉS DES INTERNES À DIRE « NON » À LEURS PATIENTS
Étude qualitative auprès des internes de médecine générale de Paris VII
Président de thèse :
Professeur Ricardo CARBAJAL
Directeur de thèse :
Professeur Jean LAFORTUNE
Membres du jury :
Docteur André SOARES
Docteur Hana AZERRAF
Docteur Nathalie DE SUREMAIN
Docteur Déborah BRIGOT
DES de Médecine Générale

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I. REMERCIEMENTS
Au président du jury :
Un grand merci au Professeur Ricardo CARBAJAL (PU-PH, chef de service des urgences de
l'hôpital Trousseau). Vous m'avez permis de m'épanouir pendant six mois aux urgences
pédiatriques de Trousseau. C'est un honneur de vous avoir comme président de jury. Je vous
remercie de l'intérêt que vous portez à mon travail.
Au directeur de thèse :
Merci énormément au Professeur Jean LAFORTUNE (Directeur adjoint du département
d'enseignement général et de recherche de médecine générale à Paris VI). Tu m'as soutenu
lors de mon choix à l'internat, m'as suivi durant tout mon internat, as cru en moi pour mon
projet de thèse et dissipé mes doutes lors de la rédaction. Ton accompagnement dans ce
travail a été précieux. Un grand merci pour tout ce que tu as fait pour moi, je n'oublierai
jamais.
Aux membres du jury pour avoir accepté de faire partie de ce jour exceptionnel pour moi :
- Docteur Hana AZERRAF (maître de stage des universités) : Vous avez été un mentor. Ces
six mois passés dans votre cabinet m'ont permis de comprendre ce qu'était la vraie
médecine de ville. J'y ai passé de très bons moments et j'espère sincèrement devenir comme
vous plus tard.
- Docteur Nathalie DE SUREMAIN (praticien hospitalier aux urgences de l'hôpital
Trousseau) : Quelle chance d'avoir une « marraine » pareille ! Il y a certaines personnes dans
la vie que l'on rencontre et qui nous marquent à jamais. Tu en fais partie. Je n'oublierai
jamais tout ce que tu m'as apporté et le petit « Guillain-Barré » restera pour toujours gravé
en moi.

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- Docteur Déborah BRIGOT (chef de clinique des universités aux urgences de l'hôpital
Trousseau) : Que de bons moments passés ensemble même à sept heures du matin... C'était
un réel plaisir de travailler à tes cotés et j'espère poursuivre cette amitié en dehors de
l'hôpital.
- Docteur André SOARES (maître de conférences associé des universités de médecine
générale à Paris VI) : Je vous remercie de l'intérêt que vous portez à mon travail et du temps
que vous m'accordez. Soyez assuré de mon profond respect.
Aux internes ayant participé aux entretiens semi-dirigés :
Sans vous ma thèse n'aurait pas vu le jour ! Je suis sincèrement reconnaissante du temps
que vous m'avez accordé et la sincérité de vos propos. Par le biais de cette thèse, j'espère
que maintenant vous aurez plus de facilités à exprimer votre refus...
Aux personnes m'ayant aidé dans la thèse :
A Josette : Un immense merci pour tout. Cette thèse n'aurait jamais eu cette qualité sans
ton coup de maître.
A Antoine et Emily : Vous êtes des amours de m'avoir aidé et je suis admirative de cet
accord si parfait qui vous unit. Longue vie à vous !
A toutes ces personnes qui m'entourent et qui font ce que je suis actuellement :
A mes parents : Un énorme merci à vous d'avoir toujours cru en moi. De m'avoir soutenu
lors des moments difficiles et de m'avoir toujours encouragé dans cette voie. Je suis honorée
d'avoir une famille aussi exceptionnelle qu'est la nôtre.
A ma sœur et sa jolie famille : J'ai énormément de chance d'avoir une sœur et un beau-frère
aussi parfaits. Vos enfants sont adorables et leur joie de vivre fait chaud au cœur. Je les
adore et j'espère continuer à danser avec eux encore longtemps.

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A ma mamie Suzon : Je ne pouvais espérer plus merveilleux qu'une grand-mère comme toi.
Merci pour ton encouragement sans faille et pour le socle d'amour qui nous lie.
A mes « préférées » (Céline, Luciki, Pakito, Pannetoche, Dejésus, Florinette, Cecile) : Merci
énormément pour tout ce que vous m'avez apporté depuis 10 ans. Comment aurais-je pu
tenir sans vous durant toutes ces années ? Une sincère et profonde amitié est née, pourvu
que ça dure quel que soit les chemins que chacune de nous prendra pour la suite.
A Chloé, Lola et Pierre : Que ferais-je sans vous ? Votre soutien est sans relâche et je suis
très heureuse de vous avoir à mes côtés.
Aux copains d'Espagne (Béné, Loris, Céline, Pierrot, Laura, Matthieu, Mégane, Braz, Elo,
Béni, Loïc) : On ne se connait pas depuis très longtemps mais j'espère que cette amitié est le
début d'une longue et belle histoire.
A Tahiti : Ce voyage m'a permis de faire de faire de très belles rencontres, qui je l'espère
resteront pour toujours gravées dans ma mémoire, juste à côté des « cocottes en papier ».

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II. LISTE DES ABRÉVIATIONS
AINS : Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens
ALD : Affection Longue Durée
CMU : Couverture Maladie Universelle
DPC : Développement Professionnel Continu
DREES : Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques
ECG : Electrocardiogramme
ECOS : Examen Clinique Objectif Structuré
FMC : Formation Médicale Continue
HAS : Haute Autorité de la Santé
HCAAM : Haut Conseil de l'Avenir de l'Assurance Maladie
IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique
IST : Infection Sexuellement Transmissible
LEEM : Les Entreprises du Médicament
OCDE : Organisation de Coopération et de Développement Économique
ORL : Oto-Rhino-Laryngologie
SASPAS : Stages Ambulatoires en Soins Primaires en Autonomie Supervisée
SDF : Sans Domicile Fixe