Allergies alimentaires
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La Revue Whitehall-Robins Novembre 2008 - Volume 17, Numéro 4 Aspects nutritionnels des sensibilités alimentaires courantes; Allergies alimentaires : Arachides, noix et graines comestibles Janice M. Joneja, Ph.D., R.D. Vickerstaff Health Services Inc., Services professeure associée, Université de la Colombie-Britannique Une réaction allergique alimentaire se définit comme une réponse du système immunitaire qui met en présence la production d'anticorps spécifiques à l'allergène (habituellement IgE) et la libération de médiateurs inflammatoires lorsque les molécules IgE à la surface des mastocytes sont croisées par l'allergène. Les symptômes d'allergie alimentaire (hypersensibilité) sont similaires sans égard à l'aliment en cause et peuvent se produire sur un ou sur tous les systèmes organiques. Les symptômes typiques d'allergie alimentaire comprennent : Allergie aux arachides et allergie à d'autres légumineuses • Symptômes gastro-intestinaux, comme douleurs abdominales, diarrhée, vomissements • Picotements aux lèvres • Démangeaisons à la bouche, aux oreilles et aux yeux • Conjonctivite (souvent à la suite du passage de l'allergène des mains contaminées aux yeux) • Resserrement de la gorge • Difficulté à respirer • Asthme (chez les asthmatiques) • Urticaire (éruption) • Œdème angioneurotique : enflures de tissus, particulièrement au visage • Anaphylaxie Un problème courant auquel sont confrontées les personnes qui sont allergiques aux arachides consiste à déterminer si elles devraient éviter toutes les légumineuses, comme le soya, les pois chiches, les lentilles, les fèves, les pois, la réglisse, la caroube et tous les autres membres de la famille Leguminosae, à laquelle appartiennent les arachides. En essais cliniques, la réactivité croisée entre divers membres de la famille des légumineuses est très peu courante4. Si une personne est allergique à plus d'une légumineuse, c'est qu'elle est sensible à chaque aliment séparément. Les légumineuses représentent une source importante des éléments nutritifs susceptibles de devenir insuffisants si les arachides sont éliminées de l'alimentation. Cela est particulièrement important pour les végétaliens, qui se fient entièrement aux plantes comme source de tous les éléments nutritifs essentiels. Gestion des allergies alimentaires Insuffisances en éléments nutritifs et gestion La seule façon de gérer les allergiesa comme les intolérancesb (collectivement regroupées sous sensibilités alimentaires) consiste à éviter l'aliment en cause, ce qui est par ailleurs absolument essentiel s'il y a risque d'anaphylaxie. L'élimination radicale de certains aliments en raison d'allergie alimentaire peut toutefois nuire à une bonne alimentation. Il est important que le diagnostic d'allergie soit établi et que l'aliment ou les aliments déclencheurs soient précisément identifiés afin d'éviter des restrictions alimentaires inutiles. La personne allergique doit bien comprendre où se trouvent les allergènes et les aliments déclencheurs d'intolérance, comment trouver des substituts appropriés aux aliments éliminés ainsi que les éléments nutritifs qu'ils fournissent, et comment éviter l'ingestion accidentelle d'allergènes. L'évaluation nutritionnelle compte comme une partie essentielle de la gestion clinique. L'identification hâtive de problèmes liés à l'alimentation peut prévenir des conséquences à long terme sur la santé1. Les arachides fournissent de la niacine, du magnésium, de la vitamine E, du manganèse, de l'acide pantothénique, du chrome et, en quantités plus petites, de la vitamine B6, de la folacine, du cuivre et de la biotine5. Ces éléments nutritifs peuvent être aisément remplacés en incluant dans son alimentation de la viande, des grains entiers, des légumineuses et des huiles végétales. Par conséquent, une alimentation où les arachides sont tout à fait absentes ne pose aucun risque nutritionnel chez l'enfant ou l'adulte moyen. Allergie aux arachides Les arachides sont la cause la plus souvent citée de réaction anaphylactique posant un danger de mort chez les enfants et les jeunes adultes en Amérique du Nord. Si un diagnostic anaphylactique a été posé chez une personne, celle-ci doit user d'une extrême prudence afin d'éviter toutes les sources d'arachides2. Bien que des recherches récentes aient indiqué que l'allergie aux arachides disparaîtra avec l'âge chez 20 à 50 % des enfants qui en souffrent 3, dans bon nombre de cas, l'allergie se poursuivra à l'âge adulte. L'histoire naturelle de l’allergie aux noix On croyait antérieurement que les allergies aux noix duraient toute la vie. Par contre, des recherches récentes indiquent qu'elles disparaissent avec l'âge chez au moins 9 % des jeunes enfants 7. Même les enfants qui étaient gravement allergiques aux noix peuvent s'en rétablir durant la croissance. Toutefois, les résultats de l'étude indiquent que les enfants qui sont allergiques à plusieurs noix sont moins susceptibles de cesser de l'être en vieillissant que ceux qui sont allergiques à une seule noix, ou tout au plus, à deux types de noix. Insuffisances en éléments nutritifs et gestion Les noix ne comptent pas parmi les composants réguliers des aliments et sont ajoutées de manière sélective à des recettes et à des aliments préparés. Par conséquent, il n'est généralement pas nécessaire de mettre au point une alimentation spécifique sans noix. Il s'agit simplement de reconnaître les termes qui indiquent la présence de noix sur les étiquettes des fabricants ou dans les recettes. Allergie aux noix Les noix proviennent de différents arbres et constituent des aliments fortement allergènes qui, tout comme les arachides, sont une cause courante de réaction anaphylactique chez les adultes comme chez les enfants. Dans la majorité des cas, les molécules les plus hautement allergènes des plantes sont associées aux protéines de réserve dans les graines. L'albumine de réserve est utilisée par la plante en croissance, au stade de la germination. Les noix, les grains, les légumineuses (pois, fèves, lentilles), de même que les aliments que l'on appelle « graines », contiennent tous des types similaires d'albumines de réserve, lesquelles tendent à être fortement allergènes. La recherche actuelle, basée sur la structure moléculaire des antigènes, démontre que chaque albumine de réserve est unique à l'espèce de plante qui la produit 6. Cela va à l'encontre des croyances antérieures qui accordaient un fort degré de réactivité croisée entre les aliments de la même famille, menant à la consigne d'éviter toute les légumineuses si on est allergique aux arachides, ou d'éviter toutes les noix et graines si on est allergique aux noix. Allergie aux arachides et allergie aux noix Les arachides, membres de la famille des légumineuses, ne sont pas botaniquement apparentées aux noix, qui poussent dans les arbres et appartiennent à diverses familles botaniques. La plupart des personnes qui sont allergiques aux arachides peuvent manger des noix sans problème. Toutefois, comme les noix sont aussi un aliment hautement allergène, elles causent aussi souvent de fortes réactions allergiques et l'anaphylaxie. Il est par conséquent essentiel de pouvoir identifier correctement l'aliment en cause et de s'assurer que la personne allergique sait faire la différence entre les divers types de noix. Par mesure de prudence, on conseille souvent aux enfants d'éviter toutes les noix s'ils sont allergiques aux arachides en raison du danger d'identification incorrecte et du risque de contamination des noix par les arachides, particulièrement dans les mélanges de noix. un autre est élevé. Et parce que les arachides, tout comme les noix, sont « petites et brunes »; elles constituent souvent un agent de contamination dans les mélanges de noix ou sur des ustensiles ayant servis à l'emballage et à la distribution d'aliments – on n'a qu'à penser aux magasins de vente d'aliments en gros – et par mesure de prudence, on recommande donc habituellement à toute personne qui est allergique aux noix d'éviter aussi les arachides. Les noix, comme les noix de Grenoble, les pacanes, les noix du Brésil, les amandes, les noix de cajou, les noisettes, les noix macadamia, les pignons, les pistaches, les noix de coco, les marrons et autres, sont produites par des arbres de gènes divers et non apparentés. En théorie, il est nécessaire d'éviter les espèces spécifiques ayant été identifiées comme aliment allergène seulement. Toutefois, il est parfois très difficile d'isoler une noix dans un mélange, particulièrement pour un enfant. Cela est toutefois important car l'allergie à certaines noix, comme c'est le cas pour les arachides, est fréquemment associée à des réactions anaphylactiques. Donc, par mesure de prudence, il est généralement conseillé à toute personne, et particulièrement à un enfant qui a été identifié comme étant allergique à une espèce de noix, d'éviter toutes les noix. De plus, le risque de contamination croisée d'un type de noix à Cette règle générale ne s'applique toutefois pas aux végétaliens. Les noix et les graines représentent pour eux une source importante de protéines de haute valeur qui, en l'absence de protéines de source animale, deviennent cruciales pour obtenir et maintenir une alimentation équilibrée. De plus, les noix et les graines comestibles sont une source de micro-éléments (vitamines et minéraux) qui risque de devenir insuffisants dans l'alimentation végétalienne si on ne prend pas la peine de rechercher des sources alternatives. Allergie aux graines comestibles L’allergie aux graines comestibles attire de plus en plus d'attention et semble être spécifique à des populations données. Par exemple, l'allergie aux graines de sésame est plus fréquente chez des populations nord-américaines, particulièrement chez les enfants8, alors que l'allergie aux graines de moutarde prévaut au Royaume-Uni et dans d'autres pays européens9 et que l'allergie aux graines de tournesol et à ses huiles devient de plus en plus reconnue10. Même des légumes relativement inoffensifs, comme la citrouille et la courge, produisent des graines auxquelles des personnes sensibles sont susceptibles de développer une allergie11. Tout comme les noix, les graines comestibles sont dérivées d'une vaste gamme de plantes aux espèces et aux gènes non apparentés et il n'existe aucune preuve de réactivité croisée allergène entre les divers types. Une personne allergique n'a qu'à identifier l'allergène qui lui cause une réaction et à l'éviter; les graines d'autres plantes ne causeront pas de réaction allergique à moins que la personne y soit également sensible. Certaines graines se consomment nature; d'autres sont utilisées comme assaisonnement; et d'autres encore sont pressées pour en extraire une huile. Si une personne est allergique à une graine en particulier, toutes a Une allergie alimentaire se définit comme une réponse à médiation immunologique à une protéine allergène contenue dans un aliment. La réaction entraîne la libération de médiateurs inflammatoires qui agissent sur les tissus corporels et causent les symptômes d'allergie, qui apparaissent typiquement sur divers systèmes organiques. b Une intolérance alimentaire est une réaction adverse à un aliment ou à une de ses composantes qui n'est pas médiée par le système immunitaire. Les intolérances alimentaires sont souvent causées par des déficiences enzymatiques. Aspects nutritionnels des sensibilités alimentaires courantes; Allergies alimentaires : Arachides, noix et graines comestibles Novembre 2008 - Volume 17, Numéro 4 les sources de cette graine devraient être investiguées et évitées. Tableau 1. Sources alternative des nutriments trouvés dans les arachides : sommaire Alimentation végétalienne Éléments nutritifs Les végétaliens stricts peuvent avoir besoin de consommer des arachides, des noix et des graines pour obtenir des quantités adéquates de protéines de haute valeur. Il leur est donc fortement recommandé d'entreprendre une investigation soigneuse des réactivités allergiques à ces aliments afin de déterminer lesquels peuvent être consommés de façon sécuritaire. Le Tableau 2 suggère des sources alternatives d'éléments nutritifs qui conviennent aux végétaliens lorsque certaines noix et graines spécifiques, ou lorsque les arachides, doivent être évitées en raison d'allergie. Certaines populations qui présentent des besoins alimentaires spéciaux12 sont plus susceptibles aux risques de carence alimentaire associée au style de vie végétalien; elles doivent être plus diligentes quand vient le moment d'identifier leurs allergies alimentaires spécifiques, d'éviter ces aliments, et de les remplacer par des sources alimentaires équivalentes de nourriture. Protéines Glucides Gras et huiles Niacine Acide pantothénique Vitamine E Magnésium Manganèse Chrome Plus petites quantités : Vitamine B6 Biotine Folacine Cuivre Sources alternatives Viande Grains entiers Noix Graines Légumineuses : Soya Lentilles Pois (frais et secs) Fèves (fraîches et sèches) Réglisse Caroube Huiles végétales Sommaire et conclusion Les arachides, les noix et les graines comestibles forment une part plutôt non significative d'une alimentation normale et les éviter ne devrait donc poser que quelques problèmes d'ordre nutritionnel à une personne allergique. Toutefois, si on considère le nombre important d'aliments préparés, traités et distribués que consomme une personne moyenne en Amérique du Nord, il peut s'avérer difficile d'éviter ces aliments car ils entrent souvent dans la composition de mets ou peuvent avoir été en contact avec d'autres aliments et les avoir contaminés. Cela pose un problème particulier aux enfants ou adultes qui présentent un risque d'anaphylaxie. Il est alors particulièrement important que l'allergie à un aliment spécifique soit clairement identifiée et que des ressources soient mises à la disposition de la personne allergique pour qu'elle puisse reconnaître la présence de l'allergène dans des aliments préparés et l'éviter à tout prix. Mise à part l'allergie médiée à IgE, aucune autre sensibilité alimentaire ne nécessite un tel degré de vigilance. Toutefois, pour une personne végétalienne, éviter les arachides, les noix et les graines comestibles peut mener à des carences nutritionnelles, à moins de s'appliquer à trouver des sources alternatives aux éléments nutritifs importants que fournissent ces aliments. Dans ce cas, particulièrement chez les populations à risque (enfants, femmes enceintes ou qui allaitent, athlètes et personnes âgées), l'identification de l'aliment allergène revêt une importance cruciale en permettant de ne pas observer de restrictions alimentaires inutiles. Il est également essentiel de fournir des sources d'éléments nutritifs alternatives pour favoriser l'obtention et le maintien d'une santé optimale. Références 1. Chisitie L. Nutrition basics in food allergy. Current Allergy and Asthma Reports. 2001;1(1):80-87 2. Al-Muhsen S, Clarke AE, Kagan R. Peanut allergy: an overview. Canadian Medical Association Journal 2003;168:1279-1285 3. Skolnick HS, Conover-Walker MK, Koerner CB, Sampson HA, Burks W, Wood RA. The natural history of peanut allergy. J Allergy Clin Immunol 2001;107(2):367-374 4. BernhiselBroadbent J, Taylor S, Sampson HA. Cross-allergenicity in the legume botanical family in children with food hypersensitivity. II. Laboratory correlates. J Allergy Clin Immunol 1989;84(5 Pt 1):701-709 5. Joneja, J.M.Vickerstaff Dealing with Food Allergies: A Practical Guide to Detecting Culprit Foods and Eating a Healthy, Enjoyable Diet Bull Publishing Company, Boulder, Colorado. 2003 pp 391-395 6. Breiteneder H, Clare Mills EN. Plant food allergens – structural and functional aspects of allergenicity. Biotechnol Advances 2005;23(6):395-399 7. Fleischer DM, Conover-Walker MK, Matsui EC, Wood RA. The natural history of tree nut allergy. Journal of Allergy and Clinical Immunology 2005;116(5):1087-1093 8. Kanny G, De Hauteclocque C, Moneret-Vautrin DA. Sesame seed and sesame seed oil contain masked allergens of growing importance Allergy;1996;51(12):952–957 9. Rance F, Dutau G, Abbal MM. Mustard allergy in children. Allergy 2000;55(5):496-500 10. Kelly JD, Hefle SL. 2S methionine-rich protein (SSA) from sunflower seed is an IgE-binding protein. Allergy 2000;55:536-539 11. Breiteneder H, Ebner C. Atopic allergens of plant foods. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2001;1(3):261-267 12. American Dietetic Association. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada: Vegetarian Diets. J American Dietetic Association 2003;103(6):748-765 13. United States Department of Agriculture Nutrient Database for Standard Reference. Accessed at: http://www.nal.usda.gov/fnic/foodcomp/search/ Tableau 2. Sources végétaliennes alternatives d'éléments nutritifs importants trouvés dans les noix et les graines : sommaire Éléments nutritifs Source alternative d'aliments riches en éléments nutritifs convenant à l'alimentation végétalienne (excluant les arachides) Protéine Grains Farines et céréales enrichies Grains entiers : céréales et leurs produits dérivés, particulièrement l'avoine, le blé et le germe de blé Lipides Gras oméga-3 (acide α-linolénique) Thiamine (vitamine B1) Riboflavine Vitamine B6 Folate Vitamine E Calcium Magnésium Cuivre Fer Zinc Sélénium Phosphore Potassium Légumineuses Pois secs, fèves, légumineuses Soya, fèves de soya et leurs produits dérivés Boissons non laitières enrichies (comme le soya) Légumes Asperges Carottes Pois frais et fèves fraîches Champignons Pommes de terre Bette à carde Cresson Fruit Abricots Figues Avocat Légumes à feuilles vert foncé Ail Olives Épinards Tomates Bananes Oranges Huiles Huile de canola (à moins d'une allergie au colza) Huiles végétales (soya, maïs, olive, etc) Autres aliments Mélasse Levure nutritionnelle Source des données : banque de données d'éléments nutritifs de l'US Department of Agriculture13 La Revue Whitehall-Robins est une publication de Wyeth soins de santé inc. qui aborde les questions d’actualité reliées à la place des vitamines et des minéraux dans la prévention de la maladie et la promotion de la santé. Des exemplaires gratuits du document sont distribués aux professionnels de la santé qui s’intéressent à la nutrition. Rédaction : Wyeth soins de santé inc. Pour nous faire parvenir des commentaires ou faire ajouter son nom à la liste d’envoi de La Revue Whitehall-Robins, prière d’écrire à l’adresse suivante: La rédaction, La Revue Whitehall-Robins, 5975 Whittle Road, Mississauga, ON L4Z 3M6 Pour les numéros précédents ou pour de plus amples renseignements, veuillez consulter la section professionnelle Centrum, sur notre site Internet à www.centrum.ca. © 2008 – Novembre. On peut reproduire des extraits de ce document, à condition d’en mentionner la source. Contient 50 % de papier recyclé incluant 20 % de fibres postconsommation
