Titre du travail

L’hernie diaphragmatique congénitale : une
cause rare de vomissements chez le sujet âgé.
•W S A B B A R , E A R AT B I , M E L A LA O U I , A M A J B A R , M R A I S , F S E B B A H , A H R O R A , , M A H A L L AT.
•E X P É R I E N C E D E LA C L I N I Q U E C H I R U R G I CA L E « C » , C H U I B N S I N A , FAC U LT É D E M É D E C I N E E T D E
P H A R M A C I E
•R A B AT, M A R O C .
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte sont rares.
La symptomatologie est souvent polymorphe et non spécifique et
pouvant être révélée par une complication.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Objectifs
Nous rapportons un cas d’hernie diaphragmatique chez un patient âgé de 70 ans révélée par des
vomissements incoercibles.
Figure 1: coupe scanographique coronale montrant une hernie hiatale avec du
contenu digestif.

Matériel et méthodes
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Patient âgé de 70 ans.
Symptomatologie : vomissements
incoercibles, dyspnée.
Pas de symptomatologie digestive.
La TDM : hernie diaphragmatique
antérieure.
L’exploration chirurgicale : hernie de la fente
de Larey contenant des anses grêles, et
l’estomac (fig 2).
Le traitement chirurgical a consisté en la
réintroduction des viscères en intra-abdominal,
et la réparation par la mise en place d’une
plaque biface.
Les suites opératoires étaient simples.
Figure 2 Figure 3
Figure 4
Figure 2 : orifice herniaire contenant l’intestin grêle
et l’estomac.
Figure 3 : réintégration de l’estomac.
Figure 4 : hernie de Larey, l’orifice est constitué par
les berges diaphragmatique en arrière.
Diaphragme réduit à une fine membrane.

Résultats
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
La hernie diaphragmatique congénitale est rare chez
l’adulte.
Elle peut être de découverte fortuite, ou à l’occasion de
symptômes aspécifiques (type dyspnée ou douleurs
thoraciques).
Cependant, dans prés de 50% des cas, une complication a
type de perforation, volvulus gastrique, fistule colique,
hémorragie digestive peut être révélatrice.
L’indication opératoire s’impose dès que le diagnostic est
confirmé.
Au stade de complications révélatrices, le taux de
morbidité et de mortalité lié au geste chirurgical est plus élevé.
L’intervention chirurgicale consiste à la réintroduction du
contenu herniaire en intra abdominal, et la fermeture
diaphragmatique par des sutures ou par la mise en place d’une
plaque, selon l’importance du defect.
Figure 5 Figure 6
Figure 5: fixation de la plaque biface aux berges de l’orifice
diaphragmatique
Figure 6: plaque fixée recouvrant le l’orifice diaphragmatique et la zone
fragilisée du diaphragme

Conclusions
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte restent une pathologie rare dont le
diagnostic précoce permet d’éviter les complications et d’envisager une réparation
chirurgicale dans de meilleures conditions.
Références :
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clinical and radiological aspects. Pediatr Pulmonol 2001;31:306–10.
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