Ultrasonographic diagnostic criterion for severe diaphragmatic

DESC Réanimation Médicale
25 janvier 2010 - Lyon Thomas Ritzenthaler DES Neurologie - Lyon

Introduction :
3 –6 % de VM prolongée en post opératoire de chirurgie thoracique
Secondaire à dysfonction diaphragmatique
Etiologie :
lésion nerf phrénique +++ (lésion directe, glaçage péricardique)
Source de complications (PAVM, arrêt respiratoire, …)
6% de sujets asymptomatiques
Evaluation de la fonction diaphragmatique
=> Mesure des pressions transdiaphragmatiques
Méthodes alternatives ?
=> Echographie diaphragmatique

Rq : Mesure des pressions transdiaphragmatiques :
Technique :
Sonde à double ballonnet (œsophagien, gastrique)
Mesure - pression œsophagienne (Peg)
- pression gastrique (Pga)
Calcul - pression transdiaphragmatique : Pdi = Pga –Peg
-indice de Gilbert = ΔPga / ΔPdi
contribution du diaphragme dans la respiration
dysfonction diaphragmatique si < 0
Avantage :
Ne nécessite pas la coopération du patient
Limites :
Invasif
Ne donne pas le coté lésé Gilbert, Chest 1981
Diehl, J Thorac Cardiovasc Surg 1994

Matériel et méthodes :
Patients :
1. Post chirurgie cardiaque requérant VM prolongée
GCS ≥14
Hémodynamique stable ; Absence d’amine
Fi02< 50% ; PEP ≤ 5
Mesures après 10 minute d’épreuve en T
2. Post chirurgie cardiaque « standard »
Extubation dans les 12h post opératoire
Mesures avant et après (J2-3) chirurgie
But : Déterminer des critères US de dysfonction diaphragmatique

Mesures US :
Patients semi-assis (45°)
Sondes 7.5 MHz
Mesures longitudinales sur ligne médio axillaire
Mesure de l’excursion diaphragmatique
Mesure entre expiration et inspiration maximale (E-left, E-right)
Retient le meilleur coté (Best-E)