TRAITEMENT DES HERNIES INGUINALES PAR VOIE INGUINALE Hernie inguinale : Passage d’un diverticule péritonéal à travers la paroi postérieure du canal inguinal forme une hernie qui peut être oblique externe ou direct. Les hernies obliques externes sont les plus fréquentes. Elles sortent par la fossette inguinale externe du péritoine en dehors des vaisseaux mésentériques. Les hernies directes sortent de l’abdomen par la fossette inguinale moyenne en dedans des vaisseaux mésentériques. En l’absence d’intervention chirurgicale : l’évolution spontanée de cette hernie peut se faire vers l’augmentation progressive de son volume. Il existe également un risque d’occlusion (étranglement de l’intestin dans l’orifice herniaire). Procédé de Shoulcide, incision de l’aponévrose du muscle oblique externe: TECHNIQUE : Intervention de shouldice, comprend plusieurs temps : - Dissection des éléments de la région : pariétaux, différents nerfs du ou des sacs herniaires, éléments du cordon spermatique (chez l’homme). - Le bilan exact des lésions pariétales et la détection des associations herniaires. - La cure du ou des sacs herniaires. - La réfection pariétale, c’est à dire la prévention des récidives. La réparation pariétale peut être direct par autoplastie soit utilisée un matériel étranger. Il existe de nombreuses techniques. La réparation peut être enfin bilatérale, dans ce cas les temps de récupération post opératoires sont plus longs. La technique utilisée est la même des deux côtés. Un drainage aspiratif temporaire est parfois nécessaire. L’anesthésie pourra être générale, loco régionale (rachis anesthésie ou péridurale) ou strictement locale. INCONVENIENTS POST OPÉRATOIRES POSSIBLE : - la suppuration pariétale qui est source de récidive. - Le taux de récidive est très variable en fonction de la taille initiale de la hernie, de la solidité de la paroi du patient. En général il est assez faible et le taux de récidive est compris entre 0 et 4% dans la littérature. - L’atrophie testiculaire peut survenir à distance de l’intervention en raison de la lésion des vaisseaux du cordon. - Le testicule peut sembler fixer dans la bourse car au cours de la réparation de petits muscles (crémaster) sont sectionnés pour une meilleure réfection pariétale. - Des névralgies en général . - S’il s’agit d’une récidive herniaire l’intervention comporte plus de difficultés. On utilise plus souvent des prothèses pariétales synthétiques. Dans ce cas, il vous sera peut-être proposer une réparation par coelioscopie. - En cas de pose de matériel étranger, il existe un risque accru d’infection, d’hématome, de douleur localisée. Il existe comme pour toutes interventions des risques exceptionnels et imprévisibles aux conditions anatomiques ou générales particulières à chaque patient. Complications thrombo emboliques malgré la prévention systématique. Pendant l’intervention, le chirurgien peut-être amené à pratiquer des gestes complémentaires en fonction de découverte ou d’événements imprévus. La durée d’hospitalisation est variable en fonction de l’état général du patient, du volume de la hernie, de l’existence ou non d’un drainage, d’une pathologie générale associée (cardiovasculaire, pulmonaire). Vous aurez un arrêt de travail d’environ un mois qui pourra être prolongé si besoin en fonction de votre profession.