ECG pédiatrique

CHU de Constantine
Service de pédiatrie
Introduction
 L’ECG est un électrocardiogramme ou un
électrocardiographe
L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur
sur papier millimétré. L’enregistrement s’effectue à une vitesse
de 25 mm/sec et à une amplitude de 1 cm/mV. Le tracé de base
est un tracé 12 dérivations comprenant 6 dérivations frontales, 6
dérivations précordiales (de V1 à V6).
 l’ECG peut apporter des informations pertinentes en faveur
d’un diagnostic; dans certain cas il joue un rôle de premier plan
dans la conduite thérapeutique
Introduction
Les modifications importantes de l’électrocardiogramme (ECG)
chez l’enfant en fonction de la croissance expliquent les
difficultés de son interprétation, en particulier par tout
cardiologue habitué aux références de l’ECG chez l’adulte. Ces
variations s’expliquent par les ajustements physiologiques à la
naissance, avec perte progressive de la prépondérance
ventriculaire droite du nourrisson au profit du ventricule gauche,
par l’augmentation de taille du cœur et la modification de sa
position dans le thorax, lui-même de morphologie variable chez
l’enfant.
Introduction
Chez le nouveau-né : idéalement allongé dans son lit et calme, situation
la plus improbable quand il voit s’approcher l’électrocardiographe et le
médecin. En pratique, dans les bras de sa maman, avec un biberon, sans
toucher ses membres et son thorax. La peau est souvent enduite d’un
vernix caseosa qui gêne l’adhérence des électrodes et doit, au préalable,
être lavé.
Il faut utiliser des électrodes à usage unique pré enduites d’un gel
conducteur et préencollées, de très petite surface, particulièrement chez
le prématuré au thorax exigu, où les électrodes précordiales ne doivent
pas se superposer.
Chez l’enfant plus grand : ces précautions sont bien évidemment moins
impératives car on obtient plus facilement sa coopération au cours de
l’examen.
Rappel
Conduction
Nœud sinusal
Nœud AV
Faisceau de His
Branches
Fibres de Purkinje
Rappel
Dérivations
6 frontales
6 précordiales
Rappel
Dérivations
6 frontales
6 précordiales
Rappel
Enregistrement
Rappel
Enregistrement
Rappel
Enregistrement
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
Segment ST
Onde T
Analyse de l’ECG
rythme
La séquence régulière P -QRS-T traduit un rythme
sinusal normal.
La fréquence de base de repos s’accélère de la
naissance à la fin du premier mois, puis diminue
régulièrement jusqu’à l’adolescence
Si une arythmie a été retrouvée à l’auscultation, la
bande de rythme confirme qu’il s’agit, chez l’enfant
normal, d’une arythmie respiratoire surtout nette à
partir de 4 ans, s’exagérant chez le grand enfant : la
fréquence cardiaque s’accélère en fin d’inspiration,
se ralentit en fin d’expiration mais le rythme
cardiaque est toujours sinusal et l’intervalle PR
constant.
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
la fréquence cardiaque se calcule en
divisant 300 par le nombre de carrés, de 5
mm séparant deux complexes QRS.
La fréquence de base de repos s’accélère
de la naissance à la fin du premier mois,
puis diminue régulièrement jusqu’à
l’adolescence
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
 correspond a la dépolarisation
auriculaire
L’onde P est toujours positive en D1, D2,
AVF, et toujours négative en AVR.
– Durée : elle est en moyenne à 80 ms à la
naissance et à 100 ms à l’adolescence.
– Amplitude : elle est maximale en D2 et ne
dépasse jamais 0,25 mV.
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Il traduit le temps de conduction
auriculo-ventriculaire.
Il augmente avec l’âge de 80 à 120 ms
chez le nouveau-né et de 100 à 180 ms chez
l’adolescent.
Ces variations sont inversement
proportionnelles à la fréquence cardiaque.
Chez l’adulte: PR = 120 à 200 ms
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Durée
Elle augmente avec l’âge, inférieure à 85
ms chez le nourrisson, elle peut atteindre
110 ms chez l’adolescent.
Chez l’adulte: = 120 ms
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
Par convention, la nomenclature
suivante est utilisée :
• R désigne la première déflexion
positive, Q une onde négative
précédant l’onde R, et S toute onde
négative suivant une onde R.
Quand il y a deux ondes positives, la
seconde est désignée par R’.
Axe
Il est dévié vers la droite chez le nouveau-né
(moyenne 100°) et se déplace
progressivement vers la gauche jusqu’à
l’adolescence (moyenne 60°). Mais les
variations sont fréquentes d’un enfant à
l’autre, un axe de QRS à 0° chez un
nourrisson de plus de 6 mois est considéré
comme non pathologique si l’ECG est par
ailleurs normal.
Chez l’adulte l’axe est à gauche de 0º à 90º
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
V1
HVG
Indice de Sokolow-Lyon = SV1 + RV5 ou RV6 > 45mm
Chez l’adulte ( sup à 35ans) : > 35mm
Indice de Sokolow-Lyon = 50mm
V5
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
HVD
Rapport onde R / onde S en V1
Chez l’adulte: HVD = R/S> 1
Chez l’enfant les valeurs normales:
V1
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
Segment ST
Son décalage n’a pas les mêmes
significations que chez l’adulte, car
on retrouve souvent un sus-décalage
de ST, à concavité supérieure,
inférieur à 0,2 mV en D2, D3, AVF
chez l’enfant de moins de 6 mois, et
un sus- puis sous-décalage en
précordiales droites dans les
premiers jours de vie.
Analyse de l’ECG
rythme
fréquence
Onde P
Intervalle PR
Complexe QRS
Segment ST
Onde T
Au cours de la croissance, on assiste à
des modifications de l’onde T
habituellement appelées « repolarisation
de type infantile ».
l’onde T est donc négative à la
naissance sur l’ensemble des
précordiales, mais se positive de la
gauche vers la droite avec la croissance.
L’onde T est donc positive
en V6 dès les premiers jours de vie, et se
positive progressivement de V6 à V4R au
cours de la croissance. Ainsi, vers 1
mois, T n’est positif qu’en V6 et V5.
L’onde T vers 10 ans est en général
positive en V6, V5, V4, V3, V2, et elle
peut rester encore négative dans les
précordiales droites à l’adolescence.
Chez l’adulte: T est positive de v1 à V6
ECG anormaux
dyskaliémies
hypokaliémie
apparition ou majoration de l’onde U
physiologique qui devient > 1 mm ;
diminution de l’amplitude de l’onde T
ou inversion ;
dépression du segment S-T,
Une déplétion sévère peut augmenter
l’amplitude de l’onde P, prolonger
l’espace PR et élargir le complexe QRS.
ECG anormaux
dyskaliémies
hypokaliémie
hypokaliémie
des modifications précoces avec troubles de
la repolarisation avec augmentation de
l’amplitude de l’onde T qui devient ample,
pointue et symétrique ; l’espace QT est
raccourci. Ces anomalies apparaissent pour
une kaliémie à 5,5-6 mmol/L ;
– ensuite, à partir de 6,5 mmol/L,
apparaissent des troubles de la conduction
intra-auriculaire avec diminution de l’onde
P, allongement de l’espace PR, puis
auriculo-ventriculaire avec un bloc
Auriculo-ventriculaire (BAV) de 1er degré,
puis ventriculaire avec élargissement
progressif du complexe QRS ;
– quand la kaliémie dépasse 8 mmol/L, les
troubles de conduction sont constants.
L’onde P disparaît. Le rythme évolue
rapidement vers la tachycardie
ventriculaire, la fibrillation ventriculaire
puis l’asystolie terminale et le décès.