LA MALADIE DE PARKINSON - Neuromg.com Madagascar

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NEUROSCOPIE : 24 Juillet 2015
Thème : Nouveautés pratiques en Neurologie
FACULTE DE MEDECINE
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO – MADAGASCAR
NEUROSCOPIE 24 Juillet 2015
LES PIÈGES A EVITER LORS DU
DIAGNOSTIC DE LA MALADIE DE
PARKINSON
Dr LEMAHAFAKA J. Glorien
Interne des Hôpitaux en Neurologie
Plan
•Introduction
•Maladie de Parkinson
•Pièges : Signe des drapeau rouge
•Syndromes parkinsoniens atypiques
•Conclusion
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Introduction
• La maladie de parkinsonien : tremblement de
repos, hypo/akinésie, hypertonie, instabilité
posturale.
• Syndrome parkinsonien : maladie de Parkinson
+++
• Objectifs : reconnaître les signes d’alertes ou
atypiques pour une maladie de parkinson
idiopathique
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Maladie de Parkinson idiopathique
• Tremblement de repos : souvent inaugural
• lent (4-6 Hz) ; unilatéral ou bilatéral asymétrique
• touchant les membres et la mâchoire, non à la tête
• augmenté par l’émotion ou l’effort intellectuel (calcul
mental)
• disparaît lors des mouvements volontaires et lors du
sommeil.
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Maladie de Parkinson idiopathique
• Akinésie/hypokinésie, bradykinésie :
• lenteur à l’initiation et à la réalisation des gestes ;
• mimique pauvre (amimie), voix monotone ;
• marche à petits pas, piétinement, perte du ballant des bras ;
• difficulté à réaliser des mouvements fins, alternatifs et
rapides ;
• micrographie.
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Maladie de Parkinson idiopathique
• Rigidité :
• rigidité plastique, en tuyau de plomb ;
• cède par à-coups (« roue dentée ») ;
• volontiers asymétrique ;
• aggravée ou révélée par la manoeuvre de Froment :
aggravation de l’hypertonie lors de l’élévation du membre
• supérieur controlatéral
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Maladie de Parkinson idiopathique
• Instabilité posturale :
• Anomalies du contrôle postural
• Chute fréquente souvent journalière
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Maladie de Parkinson idiopathique
• Test pharmacologique diagnostique et thérapeutique :
réponse à la L-dopa
• Diagnostic : les symptômes régressent sous traitement
dopaminergique
• Thérapeutique : choix du traitement
• Suivie : toute évolution atypique fait suspecter un autre
diagnostic
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Pièges ???
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Pièges : signe de drapeau rouge
• Instabilité posturale et chutes
précoces
• Dysphagie et dysarthrie
• Dysautonomie précoce,
• Signe pyramidaux ou
cérébelleux
• Signes corne antérieure
• Apraxie
• Trouble de l’oculomotricité
• Démence
• Absence de réponse prolongée
à la dopa
• Dystonie exagérée et dyskinésie
atypiques
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Syndrome parkinsonien plus drapeau rouge
• Atrophie multisystématisé :
syndrome parkinsonien, un
syndrome cérébelleux, une
dysautonomie et des signes
pyramidaux
• Dégénérescence cortico-basale :
un syndrome parkinsonien
asymétrique dopa-résistant, une
dystonie d’un membre, une
apraxie idéomotrice asymétrique
et des myoclonies
• Paralysie supra-nucléaire
progressive : un syndrome
parkinsonien, des troubles de la
posture, des chutes précoces,
des atteintes oculaire et cognitive
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Autres causes évitables
• Syndrome Parkinsonien Iatrogène : souvent réversible
• Éléments évocateurs,
• Caractère symétrique,
• Tremblement postural de haute fréquence (7-8hz);
• Délai d’apparition variable (1 mois à plusieurs années);
persistance longtemps après arrêt de la drogue, plus d’1/3
des patients ont encore des signes 1 an après.
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Autres causes évitables
• Syndrome Parkinsonien « Vasculaire »
• Devant un syndrome parkinsonien :
• Les facteurs de risques vasculaires;
• Les ATCD d’AVC;
• Les signes en faveur d’une maladie cérébrovasculaire.
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Conclusion
• Maladie de Parkinson idiopathique : cause d’un
syndrome parkinsonien sans signe de drapeau
rouge
• Dans la pratique : Les pièges à éviter : parkinson
plus signe de drapeau rouge
• Autres pathologies neurodégénérative
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