NEUROSCOPIE : 24 Juillet 2015 Thème : Nouveautés pratiques en Neurologie FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO – MADAGASCAR NEUROSCOPIE 24 Juillet 2015 LES PIÈGES A EVITER LORS DU DIAGNOSTIC DE LA MALADIE DE PARKINSON Dr LEMAHAFAKA J. Glorien Interne des Hôpitaux en Neurologie Plan •Introduction •Maladie de Parkinson •Pièges : Signe des drapeau rouge •Syndromes parkinsoniens atypiques •Conclusion 3 Introduction • La maladie de parkinsonien : tremblement de repos, hypo/akinésie, hypertonie, instabilité posturale. • Syndrome parkinsonien : maladie de Parkinson +++ • Objectifs : reconnaître les signes d’alertes ou atypiques pour une maladie de parkinson idiopathique 4 Maladie de Parkinson idiopathique • Tremblement de repos : souvent inaugural • lent (4-6 Hz) ; unilatéral ou bilatéral asymétrique • touchant les membres et la mâchoire, non à la tête • augmenté par l’émotion ou l’effort intellectuel (calcul mental) • disparaît lors des mouvements volontaires et lors du sommeil. 5 Maladie de Parkinson idiopathique • Akinésie/hypokinésie, bradykinésie : • lenteur à l’initiation et à la réalisation des gestes ; • mimique pauvre (amimie), voix monotone ; • marche à petits pas, piétinement, perte du ballant des bras ; • difficulté à réaliser des mouvements fins, alternatifs et rapides ; • micrographie. 6 Maladie de Parkinson idiopathique • Rigidité : • rigidité plastique, en tuyau de plomb ; • cède par à-coups (« roue dentée ») ; • volontiers asymétrique ; • aggravée ou révélée par la manoeuvre de Froment : aggravation de l’hypertonie lors de l’élévation du membre • supérieur controlatéral 7 Maladie de Parkinson idiopathique • Instabilité posturale : • Anomalies du contrôle postural • Chute fréquente souvent journalière 8 Maladie de Parkinson idiopathique • Test pharmacologique diagnostique et thérapeutique : réponse à la L-dopa • Diagnostic : les symptômes régressent sous traitement dopaminergique • Thérapeutique : choix du traitement • Suivie : toute évolution atypique fait suspecter un autre diagnostic 9 Pièges ??? 10 Pièges : signe de drapeau rouge • Instabilité posturale et chutes précoces • Dysphagie et dysarthrie • Dysautonomie précoce, • Signe pyramidaux ou cérébelleux • Signes corne antérieure • Apraxie • Trouble de l’oculomotricité • Démence • Absence de réponse prolongée à la dopa • Dystonie exagérée et dyskinésie atypiques 11 Syndrome parkinsonien plus drapeau rouge • Atrophie multisystématisé : syndrome parkinsonien, un syndrome cérébelleux, une dysautonomie et des signes pyramidaux • Dégénérescence cortico-basale : un syndrome parkinsonien asymétrique dopa-résistant, une dystonie d’un membre, une apraxie idéomotrice asymétrique et des myoclonies • Paralysie supra-nucléaire progressive : un syndrome parkinsonien, des troubles de la posture, des chutes précoces, des atteintes oculaire et cognitive 12 Autres causes évitables • Syndrome Parkinsonien Iatrogène : souvent réversible • Éléments évocateurs, • Caractère symétrique, • Tremblement postural de haute fréquence (7-8hz); • Délai d’apparition variable (1 mois à plusieurs années); persistance longtemps après arrêt de la drogue, plus d’1/3 des patients ont encore des signes 1 an après. 13 Autres causes évitables • Syndrome Parkinsonien « Vasculaire » • Devant un syndrome parkinsonien : • Les facteurs de risques vasculaires; • Les ATCD d’AVC; • Les signes en faveur d’une maladie cérébrovasculaire. 14 Conclusion • Maladie de Parkinson idiopathique : cause d’un syndrome parkinsonien sans signe de drapeau rouge • Dans la pratique : Les pièges à éviter : parkinson plus signe de drapeau rouge • Autres pathologies neurodégénérative 15 Merci de votre aimable attention !!! 16