Diapositive 1 - Canton de Vaud
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Le RAI : quels enjeux liés à son déploiement dans le canton de Vaud? Dr. Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation Gériatrique Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012 Le RAI - avantages • Devrait permettre d’améliorer la prise en charge des patients dans chaque lieu de soins: Identification de problèmes gériatriques susceptibles de conduire au déclin fonctionnel Mise en place de mesures préventives Mise en œuvre d’une meilleure communication entre médecins traitants et CMS/EMS Communication médecin ttt et CMS/EMS CMS/EMS Médecin ttt • Données médicales (diagnostics) • Médication • Projet de soins RAI RAI • Données fonctionnelles, médicales et sociales • Echelles de performance • Guides d’intervention Le RAI - avantages Le RAI - avantages • Devrait permettre de favoriser la continuité des soins et la transmission d’information dans le réseau de soins. Parcours dans le système de soins.. Adulte « jeune » Urgences Hôpital Aigu Domicile Médecins traitants EMS Hôpital de réadaptation Parcours dans le système de soins… Personne âgée Urgences Médecins traitants EMS Hôpital Aigu Domicile Hôpital de réadaptation Médecins traitants Le RAI et le système de soins RAI-Urgences (dépistage) RAI-long séjour Urgences EMS RAI-Soins aigus RAI-Domicile Hôpital Aigu Domicile Médecins traitants Médecins traitants RAI-Post-aigu Hôpital de réadaptation Le RAI - avantages • Développement d’un langage commun • Evaluations identiques entre les différents lieux de soins. Ex: • Évaluation des performances cognitives • Evaluation des performances dans les activités de la vie quotidienne. Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 2 RAI-Domicile 4 3 Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile Cognitive Temps Performance Scale 1 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 4 3 2 RAI-Domicile Retour à domicile 2 RAI-Soins aigus Cognitive Temps Performance Scale Domicile 6 mois plus tard 1 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 4 3 2 RAI-Domicile Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Soins aigus RAI-Domicile Cognitive Temps Performance Scale 1 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation Cognitive Temps Performance Scale Patient 1 Cognitive Performance Scale Patient 2 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Troubles cognitifs hospitalisation hospitalisation Cognitive Temps Performance Scale Patient 1 Temps Cognitive Performance Scale Patient 2 Le RAI - avantages • Devrait permettre de contribuer à la formation des professionnels de soins Le RAI - avantages • Devrait permettre de contribuer à l’information du système sanitaire. Le RAI – les enjeux Les enjeux sont différents dans chaque lieux de soins Le RAI-Domicile • Déploiement progressif sur 2013-2014 pour tous les clients des CMS: Enjeux liés à la formation de nombreux professionnels Enjeux liés à l’intégration du RAI dans la prise en charge habituelle du CMS Enjeux liés à la formation des médecins • Financement des soins à domicile non déterminé Le RAI-Long séjour • Les EMS utilisent actuellement PLAISIR • PLAISIR est aussi basé sur un recueil de données similaires • Base de données existante qui permet un suivi • Passer au RAI nécessite: • D’évaluer les enjeux financiers • D’évaluer les enjeux de formation des professionnels • D’évaluer les bénéfices à attendre Le RAI- Soins aigus • Les hôpitaux utilisent de nombreux outils différents pour l’évaluation des patients. – Peu (pas!) d’outil d’évaluation fonctionnelle • Les hôpitaux devront intégrer une culture de l’évaluation gériatrique fonctionnelle. • Le RAI Soins-aigus pourrait contribuer à l’implémentation de cette culture. Le RAI-Soins Aigus: Pour quels patients? • Pas tous! • Identifier les patients qui devraient bénéficier d’une évaluation gériatrique globale avec le RAI-soins aigus. – Les patients avec troubles cognitifs – Les patients à risque de déclin fonctionnel – Les patients à risque de morbidité hospitalière (état confusionnel!) Exemple de processus qui pourrait être mis en place aux urgences de l’hôpital. Patient à domicile URGENCES: Hospitalisation? NON OUI Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URGDépistage Détermination d’un profil de risque et du besoin d’évaluation gériatrique complète avec un RAI RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 RAI-Urgences (dépistage) OUI Etat de santé auto-évalué « bon » ou « excellent »? OUI Autonome? NON Proches épuisés? NON NON OUI Etat de santé instable? NON 1 OUI 3 Dyspnée ou état de santé instable? NON 2 OUI 3 Humeur autoévaluée: triste, déprimé, désespéré? 6 NON OUI Soutien pour l’hygiène personnelle? 6 NON OUI 4 5 Patient à domicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URGDépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque Patient à domicile RAIDomicile URGENCES Hospitalisation? NON OUI RAI-URGDépistage Haut risque Faible risque Haut risque Faible risque RAI-Soins aigus Conclusion • Le choix du système RAI est une décision « lourde » : – En termes de financement • EMS en particulier – En termes logistiques • Compatibilité des systèmes… – En termes de formation des professionnels • Pour que le RAI ne soit pas « juste » un outil de financement! Le RAI : A vos questions! Lausanne CHUV, le 9 octobre 2012
