Présentation du Dr Monod
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La continuité des prises en charge 2ème colloque annuel du réseau de soins Vendredi 15 novembre 2013 Event Center, Hôtel Ramada Encore Genève, La Praille Dr Stéfanie Monod Service de Gériatrie et Réadaptation gériatrique, CHUV Continuité des soins: Pourquoi? Comment? Plan de la présentation • Vieillissement de la population et santé • La continuité des soins • Les réponses possibles pour améliorer la continuité des soins Les baby-boomers 1956 2006 2050 Population suisse: 1 personne sur 4 aura + de 65 ans Parmi elles, 1 sur 3 aura + de 80 ans Démographie et santé de la population • Le vieillissement est associée à un risque augmenté de – Polymorbidité – Effets secondaires adverses des traitements et des interventions – Déclin fonctionnel Horizon 2030 100 80 60 % augmentation 65 70 65 50 70 75 50 40 20 0 Augmentation de l’utilisation des services de santé x 2-3 Paccaud F et al. Vieillissement: Eléments pour une politique de Santé Publique, 2006 80 Visites aux urgences 2005-2010, par classe d’âge Nombre de Volumevisites de séjours 2005-2010: + 20% = + 10 patients/jour 25000 18-64 20000 Augmentation de + 46% chez les 85+ 15000 65+ 10000 2005-2010: + 26% = + 6 patients/jour 5000 Année 0 2005 2006 2007 2008 Vilpert S, BMC Health Service Research, 2013 2009 2010 Evolution des coûts des soins de longue durée en milliards de francs SASD EMS 14.9 Total 12.3 10.4 8.9 7.5 7.4 6.2 1.9 1.4 1.2 2005 2.9 2010 Weaver F, Obsan, 2008 2020 2030 17.8 Cause des coûts de la croissance des SASD Nombre de patients 0.9 Coûts par patient 0.4 0.1 1.2 1.3 2005 2010 Weaver F, Obsan, 2008 1.5 2020 1.9 2030 Sur quoi peut-on « jouer »? • La prévention !!!! – Prévention primaire – Prévention secondaire – Prévention tertiaire • L’efficience des prestataires de soins • L’efficience du « système » de soins La continuité des soins LA CONTINUITÉ DES SOINS Hôpital aigu Ɨ = modèle « simple » Hôpital aigu 35% 45% Chez les personnes âgées +80 ans Seematter L, COAV Ɨ 80+ ans Hôpital aigu Ɨ 45% Hôpital réadaptation Seemater L, COAV 30% 80+ ans Hôpital aigu Ɨ 10% Hôpital réadaptation EMS 20% Seematter L, COAV Hôpital aigu Hôpital réadaptation Réadmissions Hôpital aigu Hôpital réadaptation Taux de réadmission à l’hôpital • Les personnes âgées qui sortent de l’hôpital aigu sont à haut risque de réadmission. • Programme Medicare: 11'855'702 patients de + 65 ans!! – 1 patient sur 5 est réadmis à l’hôpital dans les 30 jours – 1 patient sur 3 est réadmis à l’hôpital dans les 90 jours Hôpital aigu Nombreuses transitions! Hôpital réadaptation EMS Les transitions • Fréquentes • Risquées – Perte d’information Erreurs de prise en charge SAD Dr. Hôpital aigu Quelle information? Ce que le patient souhaite? Plan de soins décidé à domicile? Traitement en cours? Médecins impliqués (yc spécialistes!)? … SAD Dr. Hôpital aigu Quelle information? Ce que le patient souhaite? Plan de soins décidé à l’hôpital? Traitement? Le problème du suivi de la médication Arrivée à l’hôpital Au cours du séjour Sortie de l’hôpital Risque élevé de polypharmacie, d’effets 7 9 5 secondaires adverses, de non prise ou de prise -2 excessive de médicaments Médicaments Médicaments +4 Dont 4 « nouveaux » N=110 Âge moyen=82.7±6.7 ans Crotty, Am J Geriatr Pharmacoth, 2004 Les transitions • Fréquentes • Risquées – Perte d’information Erreurs de prise en charge • Contribuent à l’inefficience du « système » Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Evaluation Données Données Perte de temps liée à la collecte d’information qui est difficilement comparable d’une institution à Evaluation Données l’autre Evaluation Données Evaluation Données SAD Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Pas de langage commun!! Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Dr. LES RÉPONSES POSSIBLES 1. Les interventions de transition 2. Un langage commun Hôpital aigu Hôpital réadaptation EMS 1. Les interventions de transition Kripalani S, J Hosp Med. 2007 Sep;2(5):314-23. Les interventions de transition • Communication hôpital-médecin traitant – Plan de soin commun (continuité) – Connaissance des préférences des patients (directives anticipées) • « Medication reconciliation» et enseignement du malade sur les modifications de ttt et le nouveaux médicaments • Anticipation des besoins du patient à domicile – Suivi (téléphone!) ou visite à domicile • Information/enseignement du patient/proches Exemple d’intervention Méthode • N=750 patients de 65+ ans hospitalisés • RCT • Intervention avec – Communication inter-institution – Encouragement des patients à être acteurs dans leur prise en charge et dire et définir leur préférences – Transition coach Résultats • Taux de réadmission A 30 j: 8.3% vs 11.9% P=.04 A 90 j: 16.7% vs 22.5% P=.04 • Coûts hospitaliers à 180 j – inférieurs dans le groupe intervention $2058 vs $2546 pour les contrôles 2. Un langage commun SAD Evaluation Données Dr. Evaluation Données Evaluation Données Collecter des données=OK données qui soient EvaluationMais collecter des Evaluation Données compréhensibles par d’autres Données systèmes=??? = Interopérabilité du système Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Evaluation Données Lieu de soins X Information X1 Transition Transition Lieu de soins Y Information X2 Lieu de soins Z Information X3 Transition Le Resident Assessment Instrument • Développement d’un langage commun • Evaluations identiques entre les différents lieux de soins. Ex: • Évaluation des performances cognitives • Evaluation des performances dans les activités de la vie quotidienne. Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 2 RAI-Domicile 4 3 Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Domicile Cognitive Temps Performance Scale 1 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 4 3 2 RAI-Domicile Retour à domicile 2 RAI-Soins aigus Cognitive Temps Performance Scale Domicile 6 mois plus tard 1 Ex.: Suivi des troubles cognitifs Sortie de l’hôpital Troubles cognitifs Cognitive performance scale Admission à l’hôpital Avant hospitalisation 4 3 2 RAI-Domicile Retour à domicile Domicile 6 mois plus tard 2 RAI-Soins aigus RAI-Domicile Cognitive Temps Performance Scale 1 Conclusion • Les transitions entre lieux de soins sont très fréquentes • Chaque transition constitue un risque de non continuité de l'information et d'erreur dans la prise en charge. • Des interventions sont possibles: – Programmes de transition (médicaments!) – Promotion des directives anticipées et de la planification anticipée du projet thérapeutique – La promotion d’un langage commun Merci pour votre attention
