Les effets de l*adrénaline sur la survie des arrêts cardiaques

Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo
Rappels (1)
Lors d’un arrêt cardiaque, 3 situations :
Pas de
défibrillateur
Défibrillateur
Réanimation
médicalisée
Rappels (2)
Pas de défibrillateur
Rappels (3)
Défibrillateur
Rappels (4)
Réanimation médicalisée
Adrénaline fait partie des
recommandations
internationales
Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes
les 3-5 minutes
Rappels (5)

Adrénaline :
 Amine sécrétée par les neurones et par la
médullo-surrénale
 Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs
 Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension
orthostatique, hypoglycémie
 Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction,
hypertension.
Article (1)
Adrénaline Vs Placebo
 Essai randomisé contrôlé en double
aveugle
 En Australie, St John Ambulance Western
Australia :

 N’injectent pas de drogues car :
○ Manque de preuves sur l’amélioration de la survie
○ Manque de preuve sur d’éventuels effets adverses
sur d’autres techniques de réanimation, en
particulier le massage cardiaque ininterrompu.
Article (2)

Adrénaline Vs. Placebo
Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)
Article (3)
Critère principal : survie à la sortie de
l’hôpital
 Critères secondaires :

 Retour d’une circulation spontanée en pré-
hospitalier (ROSC)
 Un score de performance cérébrale (normal,
atteinte légère/modérée, atteinte sévère,
état végétatif, décès)
Article (4)
262 patients adrénaline (1mg/3min ;
max 10mg)
 272 patients placebo (1mL/3min NaCl ;
max10mL)
 Etaient randomisés :

 les patients en rythme non-choquable
 les patients choquables après 3 chocs
inefficaces.
Résultats (1)
Patients adrénaline : 3,4x ROSC
placebo
 Patients adrénaline = double de
survivants que patients placebo mais
non significatif
 Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles
neurologiques dans le groupe
adrénaline.

Discussion (1)
Adrénaline augmente le ROSC
 Ne prouve pas l’augmentation de la
survie à la sortie de l’hôpital (manque de
puissance)
 Drogues IV lors d’arrêts cardiaques
hors-hôpitaux est associé à une
augmentation de la survie à court terme.

Discussion (2)
Manque de puissance : manque de
recrutement
 Mono-centrique
 Problème éthique : essai sans
adrénaline, qui est recommandée
 L’étude ne détermine pas à quelle dose
ou à quel timing l’injection d’adrénaline a
un effet maximal.
